3、护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中，护 士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思考为什么 13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直接用药，正是缺 乏评判性思维的表现。
4、夜班护理工作繁忙，而人体功能正处在反应、应激、 正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维，也是其中 原因之一。 鸡西矿业集团总医院
一、执行口头医嘱要审慎
某医院急诊内科值班护士于18：50左右抢 救了18床消化道大出血患者后，又于21： 16遵医嘱给病情加重的13床患者抽血查血 气分析，10分钟后，该护士又接到值班医 生口头医嘱：“给13床静脉推注咪达唑仑 5mg”。（而实际应该是18床患者用咪达 唑仑5mg）。护士便不假思索地立即给13 床患者静脉推注咪达唑仑5mg，结果13床 患者病情加重，经过紧急抢救才转危为安。
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护理角度评判性思维概念
评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行 的有目的、有意义的自我调控性的判断、 反思、推理及决策过程。
包括五部分：护理者的态度、技能、专业 知识、经验、标准。
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第一部分 规章制度，护士工作的
行为准则
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规章制度是要求大家共同遵守的办事规程或 行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上 或从事某项工作的人员有约束作用，是他们 行动准则和依据。为了保证医疗护理工作的 正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也 制定了包括查对制度、医嘱执行制度等核心 制度在内的各种规章制度。如果制度制定不 完善或有制度但执行不力，就会出现各类不 良事件。由于制度缺陷或执行不力而发生的 案例，这些血的教训，警示着、刺痛着我们。 制度是医疗安全鸡的西重矿业要集保团证总医。院
老师沉默了片刻，问：“办公室时开冷气，要求室内外 温差是5℃，那么当室外是30 ℃时，室内的冷气应开 到多少度？”
学生：“25 ℃” 老师：正确，如果室外是25 ℃呢？室内的冷气应开到
多少度？ 学生：“20 ℃” 老师：“很好，如果室外是15 ℃呢？” 学生：“10 ℃” 老师：“对，如果室外是5 ℃呢？” 学生：“0 ℃” 老师笑了：“室外者这么冷了，还有必要开冷气吗？” 学生思考了一会，鸡然西后矿也业笑集了团。总原医来院这就是思维定势。
思维定势又称“习惯性思维”，是指人们按习 惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题， 表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准 备。它阻碍了思维开放性和灵活性，造成思维 的僵化和呆板。这使得人们不能灵活运用知识， 创造性思维的发展受到阻碍。
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例：一个学生不理解什么是思维定势，于是去请教他的 老师。
3、夜班工作要保持充沛的精力和灵敏的反应， 特别要注意避免定势思维的影响，加强核查意 识，认真执行查对制度。
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一、执行口头医嘱要审慎
（三）应该这样做 1、非抢救患者状况下，医生下达的口头医
嘱，护士有权拒绝执行。 2、口头医嘱下达后，应及时与医生进行有
效的沟通，并请医生开出书面医嘱，立即 执行。 3、工作中严格执行规章制度，保持知觉的 高度敏感性。
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二、一级护理应落到实处
患者，70岁，诊断：冠心病、心绞痛，拟行 支架植入术，术前医嘱为：心脏病护理常规、 一级护理、病重等。然而，在住院当晚21： 00左右，王某因独自上厕所，不小心跌倒， 导致心室颤动，昏迷不醒。到23：00左右护 士巡视病房，才发现老人意识丧失，倒在厕 所里，医院迅速采取急救措施，结果抢救无 效死亡。
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一、执行口头医嘱要审慎
[评析]
（一）事件发生的原因
1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医生 口述，护士重复一遍，核对无误后方可执行，非抢救时不 得执行口头医嘱。该案例中护士并未再次核实医嘱的准确 性，且违规执行口头医嘱而出错。
2、医护沟通过程中，因信息传递障碍（说、听不一致） 导致理解错误。
一、执行口头医嘱要审慎
（二）如何避免和防范
1、严格遵守医嘱执行制度。口头医嘱，必须 复述一遍，核对无误后再执行。护士若发现医 嘱是错误的，有权拒绝执行。
2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治疗 常规、常用的药物功效、注意事项等，在了解 患者病情和现在存在的问题的基础上，判断医 嘱合理性、准确性，然后再执行医嘱。
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护理临床案例分析 ——经验与教训
由素艳
主要内容
规章制度，护士工作的行为准则 护理操作，务必精益求精
临床护理教学，承载着培育天使的职责 责任心，为患者撑起医疗安全的保护伞
人际沟通，护理工作的人文艺术 临床经验，重在积累，归于实践 护理不良事鸡件西，矿护业理集人团员总医应院严加防范
定势思维（fixed thinking modes）或思维定 势，是指人们在思考问题时，一直按照同一种 方式来思考，理解，记忆问题，久而久之，就 在思考问题时形成一种习惯，使人只想到一个 方面，形成思想上所谓的"偏见"。
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二、一级护理应落到实处
[评析]
（一）事件发生原因
1、护士执行一级护理医嘱有疏漏，护士 未按分级护理标准按时巡视。
2、对患者安全评估不足。老年患者为跌 倒高危人群，应采取相应护理措施加以防 范。
3、70岁高龄的老人未留陪护，存在安全 隐患。
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二、一级护理应落到实处
（二）如何避免与防范 1、严格执行分级护理制度，准确执
行医嘱。 2、掌握老年人的起居习惯，作好观
察的预见性护理人之需和确保老人安全。
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二、一级护理应落到实处
（三）应该这样做
评判性思维 定义▲：指个体在复杂情景中，能灵活地应用
已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选 择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合 理的判断和正确的取舍的高级思维方式。 评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不 拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想 法及感觉