2021年4月12日
一、水电平衡失调 1.代谢性酸中毒（acidosis）
原因 ①酸性代谢产物：磷酸、硫酸等酸性物质的潴留； ②肾小管泌氢离子功能障碍； ③肾小管重吸收HCO3-的能力降低； ④常有腹泻致碱性肠液丢失。
当CO2-CP ＜13.5mmol/L，可出现深大呼吸、食欲 不振、呕吐、虚弱无力，严重者可出现昏迷、心力衰 竭、血压下降。（体内多种酶活性受抑制） 酸中毒是CRF常见的死亡原因之一。
常十分明显。（CKD 5期）
2021年4月12日
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2021年4月12日
慢性肾脏病的病因
中国
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病
欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎
2021年4月12日
美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指 导（K/DOQI)
慢性肾脏病(chronic kidney diseases) ：
1、肾脏损伤（肾脏结构和功能异常）≥3月，
可以有或无GFR下降，可表现为下面任何1条 ：
①病理学检查异常
②肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像
学检查异常
2、 GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ＞3个月， 有或无肾损伤的证据。
2021年4月12日
慢性肾脏病分期及建议
1期：GFR正常 GFR≥90ml/min.1.73m2 CKD诊治，缓解
ห้องสมุดไป่ตู้
症 或升高
状，保护肾，保护
肾功能。
2期： GFR 60-89 GFR ＞50ml/min 评估延缓CKD进展
1.肾功能代偿期：
GFR下降至正常50-80%， GFR ＞50ml/min Cr ＜178umol/L ,BUN ＜9mmol/L,临床无肾功能 不全症状，又称肾储备功能减退期。 （ CKD 2期 ）
2.肾功能不全失代偿期： GFR 20-50ml/min Cr＞ 178 umol/L ， BUN ＞ 9mmol/L，临床上出现 轻度消化道症状和贫血，又称为氮质血症期。（
2021年4月12日
2.钾（potassium）的平衡失调
尿毒症患者较易出现高钾血症 原因： ①肾脏排泄能力降低 k+ 主要从肾脏排泄 ②酸中毒 细胞外转移 ③组织分解过快 ④严重创伤、烧伤使横纹肌溶解 ⑤输库存血或摄入钾增加（含钾药物及食物） ⑥用保钾利尿药物（安体舒通） ⑦ACEI/ARB类药物应用 低钾血症 ：少见 小管间质疾病
CKD 3期） 2021年4月12日
CRF分期
3.肾功能衰竭期 ： 10ml/min ＜ GFR ＜ 20ml/min， Cr＞ 445umol/L, BUN ＞ 20mmol/L，临床上出现水、电解质 和酸碱平衡失调及明显的各系统症状。
（CKD4期）
4.尿毒症期：GFR＜10ml/min， Cr＞ 707umol/L ，肾衰的临床表现和生化异
肾小管间质疾病 其他
2021年4月12日
慢性肾衰的病因
任何泌尿系统病变破坏肾的正常 结构和功能者，均可引起CRF。 原发和继发小球病变、梗阻性 肾病、慢性间质性肾病、肾血管 病变、先天性和遗传性肾脏病等 ，都可发展为慢性肾衰。 近年发现慢性马兜铃酸肾病（中 药：关木通、青木香、防己、马 兜铃、天仙藤） 巴尔干肾病。 世界肾脏病日每年三月第二个周四 （2007年）
2021年4月12日
4.钙磷代谢紊乱
钙缺乏和磷增多 钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、
2021年4月12日
慢性肾衰进展和加重的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 2、慢性肾衰急性加重的危险因素 肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等复发或加 重； 血容量不足； 肾脏局部血供急剧减少(肾动脉狭窄应用ACEI / ARB)； 严重高血压未能控制； 肾毒性药物； 泌尿道梗阻； 严重感染；高钙血症、肝衰竭、心力衰竭。
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
2021年4月12日
内容
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2021年4月12日
定义
是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾 脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢 产物潴留，水、电解质和酸碱代谢失衡和全身 各系统症状为表现的一种临床综合征，又称为 尿毒症。
2021年4月12日
高钾危害： 可导致严重的心律失常
，重者可出现心脏骤 停。 心电图是监测高血钾快 速而准确的方法 高尖T波 PR 间期延长 QRS波增宽 低钾很少出现，主要 发生于小管-间质疾病
2021年4月12日
3.水、钠代谢紊乱
水钠潴留 引起体液过多 ，出现皮下水肿、体腔 积液、高血压、左心衰竭和脑水肿，常有低钠 血症（稀释性低钠血症）（长期低钠饮食、进 食差、呕吐等），很少出现高钠血症。 慢性肾衰时，肾脏对调节钠、水的功能较差， 当有体液丧失时，易发生血容量不足，使肾功 能急剧恶化，若及早补液，肾功能可有所改善。
降低CVD风险
3期：a GFR45-59
b GFR30-44
延缓CKD进展、评
估、治疗并发症
4期：GFR重度降低 GFR15-29 综合治疗，透析前准备
5期：ESRD GFR ＜15或透析 治疗
2021年4月12日
出现尿毒症,需及时替代
CRF分期
肾脏有强大的储备能力，当GFR 减少至正常3550%，患者尚能保持无症状，且血肌酐正常。根据 肾小球滤过功能降低的进程，可将CRF分为四个阶 段(1992年黄山）（ K/DOQI ）
2021年4月12日
CRF定义和分期 CRF病因 CRF临床表现 CRF辅助检查 CRF诊断 CRF预防与治疗
2021年4月12日
慢性肾衰主要临床表现
不同阶段，临床表现各异。 CKD1-3期患者可以无任何症状，或仅乏力、腰
酸、夜尿多等轻度不适；少数病人可有食欲不 振，代谢性酸中毒及轻度贫血。 进入CKD4期以后，上述症状更明显。 CKD5期，可出现急性左心衰、严重高血钾、消 化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命 危险。