• 2．输液或输血：立即建
立静脉输液通• 3．抗感染：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。
注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。
• 4．疼痛护理：在病情观察期间
应慎用止痛剂；对诊断明确的单
纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解 痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治 疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药， 以免掩盖病情。 • 5．心理护理：应安慰、关心患者。
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如 胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
• 呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
• 2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或
压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，
并有腰部压痛。
• 4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发
性绞痛，“痛、吐、胀、闭”
• 5.急性阑尾炎： 突然上腹或脐周疼痛，后 转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳 痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”
• 6.肾及输尿管结石： 上腹部或腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管 向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有 呕吐或血尿。
内科急腹症
• 1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹痛、 腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部
无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。
• 2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部胀
痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。腹
部压痛点不固定，无反跳痛。
• 3.腹型过敏性紫癜：
除皮肤紫癜外，常有脐周、下腹、或
全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘 液血便。
内科急腹症
急性胃肠 炎
心肌梗死
腹型过敏 性紫癜
妇科急腹症
异位妊娠 破裂
卵巢黄体 破裂
病因
感染
缺血
病因
出血
梗阻
• 1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
腹痛的部位
•
最先发生的部位可能是病变的原发部 位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹 部痛,当穿 孔后消化液流向下腹，此时腹痛 扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔 相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严 重的部位。
触诊 • 肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反 射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，
是腹膜炎的重要客观体征。
• 叩：重点了解有无肝浊音界缩小或消失，
有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道 穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示 有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血 引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染 ，肾区叩痛可能有肾结石。
• 1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病 史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散 至全腹，拒按、呈舟状腹。 • 2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞 痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。 Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增
厚。
• 3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作 ，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部 放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全腹
妇科急腹症
• 1、异位妊娠破裂：
• 多有停经或阴道不规则出血史，患者突然
发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧
张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜
所致。
2、卵巢黄体破裂： 婚育龄期妇女多见， 常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛， 伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少 ，常无急性失血征象。
护理观察要点
• 1．定时观察生命体征：定时 观察T、BP、P、R，注 意有无脱水等体液紊乱。 • 2．定时观察腹部症状和体征 ：如有腹痛应注意腹痛的 部位、范围、性质和程度 有无牵涉性痛。如腹部检
查见腹膜刺激征出现或加重，
多提示病情恶化。
护理措施
• 1．四禁 • 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严 格执行四禁，即： • （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 • （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加 重病情。 • （3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加 重病情。 • （4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重 病情等。
急腹症的急救
护理
急诊科 于杰
概念
• 急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后
组织和脏器发生了急剧的病理变化，
从而产生以腹部的症状和体征为主，
同时伴有全身反应的临床表现，最常 见的是急性腹痛。
•
分类
内科急 腹症 妇产科 急腹症 外科急 腹症
外科急腹症
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆管炎 胃肠道穿孔 肝脾破裂 急性肠梗阻
• 6．其他护理：工作应做好物理降温、口腔 护理、生活护理、皮肤护理等。 • 7．必要的术前准备：及时做好药物过敏试 验、配血、备皮、有关常规实验室检查等 。
健康教育
• • • • 1患者及时就诊。 2.告知患者要养成良好的饮食和卫生习惯。 3.积极治疗能诱发急腹症的各种疾病。 （1）如有溃疡病者，应遵医嘱按时服药，禁 食刺激性食物和生、冷、硬食物。 • （2）胆道疾病和慢性胰腺炎者应适当控制油 腻食物。 • （3）急性胰腺炎者应避免暴饮暴食及饮酒。 • （4）反复发生粘连性肠梗阻者应禁食山楂及 年糕类食物。
• （3）转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
（4）牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎、心绞痛 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
• 注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神 经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊 为急性胆囊炎或急性阑尾炎
• （1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致 ，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切， 局部压痛不明显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
• （2）腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上 腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。 腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同 ，且多在病变器官位置或以病变的位置最 明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
• 1）腹痛发生的诱因：
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
• （2）消化道症状
1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
• 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常
有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗
阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠
型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻 。
• 触：有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，了
解部位和程度，若触及包块时，应注意部 位、形状、活动情况，触诊时还应注意肝 、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状 ，有无触痛等。
结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎
• 3）排便情况：
停止排气排便——肠梗阻
排便次数增多，以粘液为主，
里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜
动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
临床观察
• 视： 一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静
• 听：主要检查肠鸣音、振水音等。
• 正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于 机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属 音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠 鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失 指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹 膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗 阻或急性胃扩张。
外科急腹症的临床表现
谢谢