原
性胃炎、 放射性胃炎、 感染性（ 细菌、 病毒、 真菌和寄
生虫）
胃炎和 Ménétrier 病等。
2020/11/14
8
慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑，黏膜出 血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿， 及充血 渗出等基本表现。
糜烂性胃炎有 2 种类型， 即平坦型和隆起型， 前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶， 其大 小从针尖样到最大径数厘米不等 ； 后者可见单 个或多个痊状、 膨大皱裳状或丘疹样隆起， 最 大径5 ～ 10 mm， 顶端可见黏膜缺损或脐样凹 陷， 中央有糜烂。 慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，白相 为主， 皱裳变平甚至消失， 部分黏膜血管显露； 可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
2020/11/14
4
根除 H. pylori 可使慢性胃炎胃 黏膜组织学发生改变， 包括消除活动性， 减轻慢 性炎性反应的程度 [40-42]。 Meta 分析表 明， 根除 H. pylori 可使部分患者的胃黏膜萎缩得到逆 转， 但肠 化似乎难以逆转 [43,44]。
2020/11/14
5
慢性胃炎中医治疗
胃病是现实生活中最为常见的疾病之一，而慢性 胃炎是胃病的重点。
慢性胃炎分为：慢性非萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎
糜烂性胃炎
出血性胃炎
胆汁返流性胃炎
慢性萎缩性胃炎
2020/11/14
2
中医范畴
而慢性胃炎在中医中根据不同的症状表现 分属于“胃痛”、“胃痞”、“呕吐”、 “吐酸”、“嘈杂”等范畴
2020/11/14
9
中医诊断
主证： 1.胃痛：以胃脘部近心窝处疼痛为主证 2.胃痞：胃脘部痞闷不舒，按之柔软为特
点 3.吐酸：酸水随胃气上逆而吐出为特点 4.嘈杂：胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，
似痛非痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/11/14
10
兼次证：
胃纳呆，脘腹胀，嗳气腐酸，大便溏烂， 恶心等
2020/11/14
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃 黏膜组织学。 慢性胃炎消化不良症状的 处理与功能性消化不良相同。 无症状、 H. pylori 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特 殊治疗 ； 但对慢性萎缩性胃炎， 特别是
严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变 者应注意预防其恶变。
2020/11/14
6
某些具有生物活性功能的维生素， 如维 生素 C 以及微量元素硒 可能降低胃癌 发生的危险度。 对于部分体内低叶酸水 平者， 适量补充叶酸可改善慢性萎缩性 胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。
2020/11/14
7
1. 慢性胃炎常见病变主要分为萎缩性和非萎缩性， 不 再用“浅表性” 。 因为“浅表”对应于“深层” ， 是深
浅的
划分用语， 不能反映胃黏膜腺体的数量。
2. 慢性胃炎按照病变的部位分为胃窦为主胃炎、 胃体 为主胃炎和全胃炎。
3. 慢性胃炎有少部分是特殊类型胃炎， 如化学性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、 肉芽肿性胃炎、 嗜酸细胞性胃炎、 胶
2020/11/14
17
辨证要点
辨寒热 寒：畏寒喜热，得热症减，遇冷症增，喜
温热饮，局部热敷可舒，口淡，易吐清水， 舌淡白，苔白 热：脘腹胀满，喜冷饮，畏热饮，口臭， 吐酸水，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄
2020/11/14
18
辨证要点
辨虚实 虚：疲乏无力，少气懒言，胃痛隐隐，胃
纳欠佳，脘腹胀闷，喜按，大便溏薄，舌 淡红，苔白或少，脉弱 实：胃痛拒按，声音洪亮，体形壮实，大 便秘结，脘腹胀满，舌红，脉实而有力
11
病因病机
1.饮食不节 过食肥甘，饥饱失常，恣食生冷，咖啡、
酒、茶无度，损伤脾胃，使脾之健运，胃 之受纳腐熟水谷受损，食滞内停，水湿、 痰浊、食积等阻于中焦，中焦气机升降失 司，而发病。
2020/11/14
12
病因病机
2.情志失调 忧思伤脾，恼怒伤肝，情志不遂，肝气郁
滞，肝失疏泄，脾气不足，肝木旺，而乘 脾土，肝气横逆犯胃，使脾胃之升清降浊 失司，中焦气机不运而发病。
2020/11/14
13
病因病机
3.外邪犯胃 外感邪气，如风、寒、暑、湿、热等，其
中以寒邪最为多见，外邪入侵，内客于胃， 使胃失和降之功，中焦胃脘气机阻滞而发 病。
2020/11/14
14
病因病机
4.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱或后天失养而致脾胃虚弱，
脾胃之受纳运化水谷精微失职，气机失畅 或脾胃虚弱，胃失温（濡）养而发病。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、 香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、 乌药、甘草。
2020/11/14
19
治疗原则
慢性胃炎的中医病机 归根结底----中焦气机阻滞
治疗----理气和胃
2020/11/14
20
分型辨治
1．肝胃气滞证：
胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情 绪因素诱发或加重，嗳气频作，矢气，
胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2020/11/14
21
治法：疏肝理气
2020/11/14
3
慢性胃炎诊断标准
参照“中国慢性胃炎共识意见”(2012 年全国慢性胃炎诊治共识会议，上 海)。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有 烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
(1)内镜诊断 慢性胃炎的内镜诊断， 是指内镜下肉眼或特
殊成像方法所见的戮膜炎性变化， 需与病理检查结 果结合作出最终判断。 慢性萎缩性胃炎的诊断有内镜诊断和病理诊 断， 而内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低 [9,10] ， 确诊应以病理诊断为依据。
内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（ 即 旧称的慢性浅表性胃炎） 及慢性萎缩性胃炎两大基本 类型。 如同时存在平坦或隆起糜烂、 出血、黏膜皱裳 粗大或胆汁反流等征象， 则可依次诊断为慢性非萎缩 性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、 胆汁反流等。
2020/11/14
15
病因病机
5.药物损害 过服寒凉、温燥、大辛大热之药物，过耗
胃气，损伤胃阴，使脾失健运，胃失和降， 受纳运化失司而发病。
2020/11/14
16
辨证要点
辨气血 气：以胃脘部胀痛为主证，痛无定处，攻
撑走窜，常有嗳气、矢气频作，多有情志 不舒等因素。 血：痛处固定，持续不断，以刺痛多见， 入夜尤甚，舌紫暗或见瘀点瘀斑