免疫血液学第五章 血液成分制备
输血前检查的目的和要求
选择与患者血型配合的各种血液成分，使之 能在患者体内有效地存活，无不良反应。
即输入的红细胞在患者体内必须不溶血， 输入的血浆成份不导致患者红细胞破坏， 也就是供者与患者之间的血液在免疫血液学
方面“相溶”从而达到安全、有效输血的目 的。
二、输血前检查的内容
/Rs+Oc>Rs+Rc 自免溶贫血清中的温型自身抗体，直抗阳性/37℃≥室温 ③血清中的不规则凝集素
三、常规和紧急情况下的发血程序
血液的申请：医生填写输血申请单 护士抽取血样，送至血库 检验师进行血型鉴定、抗体筛选 选择血液，交叉配血 填写输血记录单 发血给护士
第七节 新生儿溶血病
包括以下几个方面： 1、患者的病史和标本等的检查、核对及处理。 2、受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。 3、不规则抗体的筛选和鉴定。 4、交叉配血试验 5、标签和发血。
（一）标本的要求
1、标本必须经鉴定和标记，确实来自患者和献血 者。
2、符合患者体内状态，能代表患者当前的免疫学 情况，
漏加或错加定型血清
定型血清使用方法错误
抗血清保存不当，导致失效
关于弱D（传统称Du型）
弱D型（ Du型）是D的弱抗原，这种抗原与大 部分盐水抗D试剂不产生直接凝集反应，而与 部分的IgG抗D血清用间接抗球蛋白试验反应阳 性
弱D （ Du型）鉴定：三种不同批号的IgG抗D 定型—如果全部阴性方可认定患者为RhD阴性， 否则为弱D
见表
ABO血型常规定型
正定型（检查红细胞抗原） 反定型（检查血清中抗体）
血型 红细胞标本+抗体试剂 血清标本+标准红细胞试剂
抗A 抗B
A细胞 B细胞 O细胞
Hale Waihona Puke 型+--+
-
B型
-+
+
-
-
O型
--
++
-
AB型 + +
-
-
-
2、ABO血型正反定型不符及其原因
可能因为操作技术，管理上问题 也可能是红细胞和血清标本问题
（1）技术操作、管理错误
假阴性结果：试管中未加入抗体试剂或血清
未能认识溶血也是阳性反应
血清或试剂与红细胞比例太小
离心速度时间不够
使用了失效的抗体和红 细胞试剂
没能正确地记录和解释试验结果。
假阳性结果：离心速度过大和离心时间过长
使用了受到细菌污染的试剂
使用了不干净的试管、器皿
错误记录、解释试验结果
抗体筛选阳性的，则须做鉴定试验，以确定 其特异性
（五）交叉配血试验
1、要求及内容 主侧：受血者血清+供者红细胞——检
测对供者红细胞起反应的抗体。 次侧：供者血清+受者红细胞——检测
对受者红细胞起反应的抗体。 自身对照：Rs+Rc——显示自身抗体、
直抗阳性。
2、方法
盐水交叉配血试验：检出IgM类抗体。 检测不完全抗体的交叉配血试验 蛋白酶（木瓜酶、波萝酶） 传统抗人球蛋白试验 新方法： 促凝剂（凝聚胺） 微柱凝胶试验
3、防止血样的稀释和溶血的产生。（输液患者对 侧抽血）
4、最好用血清（血浆有纤维蛋白原的干扰）配血 5、输血后所有标本（患者及供者）保存2-8℃一周。
（二）ABO血型鉴定
用抗A和抗B试剂检测红细胞抗原，称之正定型，
用A型和B型、O型红细胞检测血清中抗体称之反定型
人ABO血型由红细胞抗原和血清抗体所决定 ，其正、反定 型相符。
（2）红细胞标本相关问题 ①某些ABO亚型、白血病或其它恶性疾病病人红细
胞ABO抗原太弱（或缺乏），抗A抗B试剂未能出现 预期的凝集反应。 ②红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原 红细胞或T n/T多凝集红细胞，试剂可与这些异常的 红细胞反应 ③悬浮红细胞的血清或血浆中含的型物质浓度高， 中和了抗体试剂，出现假阴性，如卵巢囊肿病例。 ④病人红细胞自凝，病人血清中高活性，高浓度自 身凝集严重致敏（包被）自身红细胞，以至在稀释 液存在下，自发地发生凝集，而不是抗体试剂的特 异性作用。 ⑤近期输血：输入过与自身血型不一致的血液，使 标本成为“混合外观凝集”
3、配血中异常原因与处理
①缗线状假凝集 特点：显微镜下红细胞膜完整，细胞界限清晰地成线串聚集
37℃、室温结果一样，不受温度影响，但加盐水即可散开。 解决方法：被检细胞用盐水洗涤后再配血。 ②自身抗体造成配血不合，共同特点是患者血清能凝集自身
红细胞 天然自身冷凝激素 获得性病理性自身冷抗体：直抗阳性/室温较37℃强
（3）血清标本的问题
①异常的血浆蛋白：受检查血浆中异常的白蛋白， 球蛋白比例（某些肝病、传染病如结核、多发性骨 髓瘤等疾病患者球蛋白增加）
高浓度的纤维蛋白原（心梗、感染、外伤、肿瘤患 者）均易使红细胞发生缗钱状凝集现象。
②免疫抑制疾病或免疫抑制治疗的病人血清中ABO 抗体减少或消失。
③年龄：老年人随年龄增高，ABO抗体减弱，婴儿 血清抗体是阴性或很弱（0-6月不做反定型）
④不规则抗体的存在：反复多次输血者妊娠者血清 中有ABO血型以外的同种异型抗体，如盐水抗M、 高效价冷凝集素抗I。
（三）Rh（D）定型和定型中应 注意的问题
假阳性结果：受检细胞已被免疫球蛋白致敏，
受检细胞与血清孵育的时间过长
多凝集细胞造成定型的假阳性
器材或抗血清被污染，造成的假阳性
假阴性结果：受检细胞浓度太高，与抗血清比例失调
弱D 临床意义：作为供血者Du→RhD阳性
作为受血者Du→RhD阴性
（四）不规则抗体筛选和鉴定
1对受血者的血清做抗体筛选，以发现有临床 意义的不规则抗体，不规则抗体是指抗A抗B 以外的血型抗体
抗体筛选的原则让受检血清与已知的试剂红 细胞起反应，以发现在37 ℃中有反应的抗体
方法：盐水法、凝胶法、聚凝胺法、抗球蛋 白试验等
一、新生儿溶血病的发病机制 二、新生儿溶血病的临床症状 三、新生儿溶血病的血清学检查 四、新生儿溶血病治疗与预防 五、新生儿换血和输血
什么是新生儿溶血病？
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn ）简称HDN。指母婴血型不合，孕 母体内存在着与胎儿红细胞不配合的IgG性质 的血型抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿体内， 作用于胎儿红细胞使之产生不同程度溶血。