手术治疗急性胆囊炎的临床疗效探讨
目的：对腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效进行对比分析。

方法：回顾性分析笔者所在医院收治的185例急性胆囊炎患者的资料，根据手术方式不同分为观察组93例和对照组92例，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，对照组采取开腹手术，比较两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生率等指标的差异，进而分析其临床效果的组间差异。

结果：观察组与对照组相比，其切口短、术中出血量少、手术时间短、住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后出现切口感染3例，合并急性胰腺炎2例，并发症发生率5.4%；对照组出现切口感染4例，并发症发生率4.3%。

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组4例患者术中出现手术分离粘连不顺利，中途转开腹手术，中转开腹率 4.3%。

结论：腹腔镜手术治疗急性胆囊炎与开腹手术相比，具有切口小、出血量小、手术时间短、恢复时间快等优点，值得在临床上广泛推广。

标签：腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；急性胆囊炎
急性胆囊炎是一种病情复杂、发展迅速、并发症多、死亡率高的外科常见急腹症，常伴有其它器官疾病或免疫力下降。

开腹手术存在一定的风险，而保守治疗及胆囊穿刺引流又达不到很好的临床治疗效果[1]。

采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有疗效明显、创伤小、术后恢复快及并发症少等优点，但因腹腔镜器械本身的缺陷，也存在一定的局限性[2]。

本文通过回顾分析笔者所在医院收治的185例急性胆囊炎患者的资料，就腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2013年3月笔者所在医院收治的185例急性胆囊炎患者，其中男102例，女83例，年龄31～68岁，平均（40.2±3.6）岁。

临床表现为上腹部持续剧烈疼痛，多数伴有恶心、呕吐、发热等症状。

所有患者均符合急性胆囊炎诊断标准[3]。

根据手术方式不同，分为观察组93例和对照组92例。

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
观察组采用腹腔镜下胆囊切除术，患者术前行全身麻醉，采用“三孔法”胆囊切除术，术后进行局部冲洗，根据需要放置腹腔引流管。

如手术分离粘连不顺利，立即转开腹手术。

对照组采用开腹手术，方法及步骤按传统开腹手术常规方法进行。

监测并记录两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、手术成功率、术后肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率等并进行对比分析。

1.3 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，资料为正态分布时，采用均数比较的t检验，资料为非正态时采用秩和检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组与对照组相比，其切口短、术中出血量少、手术时间短、住院时间短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后出现切口感染3例，合并急性胰腺炎2例，并发症发生率5.4%，对照组出现切口感染4例，并发症发生率4.3%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组4例患者术中出现手术分离粘连不顺利，中途转开腹手术，中转开腹率 4.3%，其数据仍计入观察组。

详见表1。

3 讨论
急性胆囊炎是胆囊发生细菌性或化学性急性炎症的常见急腹症，具有较高的死亡率，临床上常采用手术方式来治疗该病[4]。

近年来随着微创技术的不断成熟，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为了该病的主要治疗手段。

腹腔镜下行胆囊切除术与传统开腹手术相比，具有切口小，手术时间短、术中出血量小且术后恢复快等优点。

但根据以往研究表明，腹腔镜胆囊切除术术后并发症的概率比开腹手术略高[5]。

本次试验中，观察组术后出现切口感染3例，合并急性胰腺炎2例，并发症发生率5.4%，对照组出现切口感染4例，并发症发生率4.3%。

观察组与对照组相比并发症发生率略高，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

因此，在进行腹腔镜胆囊切除术前应针对感染影响因素，采取相对应的干预措施，以减少术后感染的发生，提高手术疗效和改善预后。

此外，受手术中情况的复杂性和腹腔视野不够开阔的影响，腹腔镜下切除肿瘤还存在一定的局限性，必要时需要中转开腹治疗[6]。

本研究中观察组93例患者中出现4例患者手术分离粘连不顺利中途转开腹手术，中转开腹率 4.3%。

提示在患者病情复杂，腹腔镜下肿瘤切除困难时应及时中转开腹治疗，以保证患者安全。

综上所述，腹腔镜下行胆囊切除术与传统开腹手术相比，缩短了手术时间，减少了术中出血量，在提高了疗效的同时减少了对患者的机体损伤，但也存在其局限性。

临床医师应注意结合患者的具体情况，选择合适的术式以及及时中转开腹手术，确保患者的安全。

参考文献
[1]刘国伟，邱钢.解剖困难的胆囊结石患者腹腔镜胆囊次全切术应用价值[J].中国医药导报，2012，9（14）：180-181.
[2]王兴河.手术治疗急性结石性胆囊炎42 例临床效果观察分析[J].中外医
疗，2011，30（29）：63.
[3]韦韡，徐立江.急性胆囊炎手术治疗时机选择与并发症发生几率分析[J].吉林医学，2011，32（27）：5652-5653.
[4]程俊生，路程，杨杰华，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎68例临床分析[J].临床外科杂志，2010，18（11）：790-791.
[5]李良，张军，赵炜，等.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤危险因素分析[J].中华全科医学，2011，9（7）：1037-1039.
[6]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析（附70例）[J].当代医学，2012，18（25）：38-39.。