高危亚临床病灶 TD 60-66Gy
CTV2
低危亚临床病灶 TD 50-54Gy
（2）区域淋巴结靶区剂量
GTVnd
颈部阳性淋巴结 TD 60-70Gy
CTV2
同鼻咽部CTV2 TD 50-54Gy
三 精确放疗靶区勾画原则
距离＋结构
(一)GTV勾画注意事项
1、以MRI所见为基础
结合不同系列和不同功能显像，MRI更清楚显示肿 瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35% 颅底骨质侵犯检出率提高17～20% 颅内受侵的检出率提高17% 咽旁间隙侵犯的检出率提高17% MR可使30%以上的临床分期发生改变
1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了 正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏
三 调强靶区的定义
1 鼻咽靶区的命名
大体肿瘤区
Gross tumor volume（GTVnx） 体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集 区 肿瘤负荷≥109个）
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
颈下层面
Hale Waihona Puke 要点CTV2分左右侧颈部预防区域
要点
V区的勾画
五 正常器官勾画
注意事项
重要器官的勾画
必需器官
脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、 颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲 状腺
可选器官
肿瘤情况决定需要
脑干
视神经
腮腺
颞颌关节
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
NPC颈淋巴结转移率（HK）
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
亚临床病灶区 Clinical target volume（CTV）
可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近
分为 CTV1（高危区，109个≥肿瘤负荷≥106个）及CTV2（低
危区，肿瘤负荷≦106个）
鼻咽癌颈部靶区
2 区域淋巴结靶区的命名
受累淋巴结（转移淋巴结） GTVnd 临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿
大淋巴结。 亚临床病灶区
CTV
阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。
3 肿瘤负荷与放疗的量效关系
109 临床可 见
TD>65Gy
TD>60Gy
106 显微镜 可见
<106 难以发 现
TD45~50Gy 90%以上病 灶控制
（1）鼻咽部靶区剂量
GTV
影像及临床检查所 见 TD 66-70Gy
CTV1
鼻咽癌调强放疗简述
肿瘤中心江丹贤
一 调强放疗

调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
二 调强技术应用的背景
咽后淋巴结：最大短径≥5mm 中央坏死，或环形强化 淋巴结包膜外侵犯
PDWI
淋巴结坏死
T1WI+C
PDWI
淋巴结周围模糊
T1WI+C
2、增强CT 颅底骨质 颈部小淋巴结 不适宜MR检查者 3、PET/CT
（二）CTV勾画要点
CTV1：由 GTVnx 向前、上、下、双侧方向上各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm
谢谢！
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
鼻咽中层面
要点
CTV1包健侧鼻咽粘膜
鼻咽下层面
要点
颈动脉鞘区勾画
患侧
根据外扩距离勾画
健侧
CTV1可至动脉内侧 CTV2可至静脉内侧
颈上层面
要点
颈部CTV2起始部 乳突尖 二腹肌后腹起点
鼻咽癌核磁上的信号特征
T1WI：等信号或稍高于肌肉组织
T2WI：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液
Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲
淋巴结阳性的诊断标准
最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm
同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的 最小径≥8mm
注：高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的 下一区
同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
单侧颈
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
Ib区预防照射指证
Ib区有阳性淋巴结
IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
四 靶区勾画示例
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘