心肌损伤的生化标志物
1.概述：
人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK；
3.临床意义：
（1）当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h之间，3～4d后回复至正常水平。

AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过30倍。

（2）若AMI后及时进行溶栓治疗出现再灌注，则CK活性成倍增加，达峰时间提前。

如在发病4h内CK即达峰值，提示冠状动脉再通
（1）AMI诊断时注意CK-MB与CK的时效性。

24h CK测定意义最大，如小于参考值上限，可排除AMI。

（3测定过程中，主要的干扰物质是腺苷酸激酶（AK）以及肌激酶，它们在红细胞中含量尤为丰富，可导致结果偏高，故标本应避免溶血。

12h不升高，有助于排除AMI的诊断。

（3）用于判断再梗死：在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病24～36小时内可完全恢复到正常水平。

Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

（4）Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

）如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝。

此外，用不同的分析
1.概述：
（1）cTn的组成：由三种不同亚基组成。

心肌肌钙蛋白T（cTnT）：肌球蛋白结合亚单位
心肌肌钙蛋白I（cTnI）：抑制亚单位
肌钙蛋白C（TnC）：Ca2+结合亚基
目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。

cTn是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物。

（2）肌钙蛋白T（TnT）的亚型：
36
1
CTnT 39 ＞0.5μg/L 3～6
10～24 5～10d 3
2
CTnI 24 ＞1.5～3.1μg/L 3～6
14～20 7～14d 2
5AST
93
＞45
8～12 16～48 3～6d
2
2
例题
下列说法不正确的是： A.CTn 敏感度高于CK B.CTn 检测特异性高于CK C.CTn 可对UAP 预后判断
D.CTn 对于再灌的评估效果最好
E.CTn 可用于心梗的诊断 正确答案：D
三、心脏标志物的临床应用建议 （一）标志物 1.早期标志物：
指症状出现6小时内血液中升高的标志物。

（1）Mb （AMI 发生1～2小时可升高）
（2）CK 、CK-MB （AMI 发生3～8小时可升高） （3）cTnT 、cTnI （AMI 发生3～6小时可升高）
cTnT /cTnI （或以CK-MB 质量替代）是诊断 MI 的首选标志物。

2.中晚期标志物：
指症状发生后2～3天或更长时间的病人。

（1）cTnT （维持5～10天） （2）cTnI （维持7～14天）
（3）LDH 及其同工酶（维持6～10天）
3.排除标志物：
Mb（早期阴性可排除，晚期阴性不能排除）
cTnT,cTnI（中晚期不升高不能完全排除）
4.确证标志物：
指在症状出现后6～12小时升高，对心肌损伤有高的灵敏度和特异性，并能维持异常升高数天。

cTnT,cTnI是目前认为最好的确证标志物，但仍需结合病史和其他实验室检查作出诊断。

（二）BNP/NTproBNP在心衰管理中的临床价值：
1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名为脑钠肽，又称B型钠尿肽（BNP）。

BNP的主要分泌部位在心室。

作用：利钠利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。

NT-proBNP不具有生物学活性。

当心室容量负荷或压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP／NT-proBNP就会血清（浆）BNP/NT-proBNP是诊断心衰的较好的心肌标志物。

BNP的半衰期为22min，NT-proBNP的半衰期为 120min，所以NT-proBNP在心衰患者血中的浓度较BNP高1～更有利于HF的诊断和实验室测定。

例题
心肌损伤标志物中，用于排除AMI发生的较好指标是：
A.CK
B.Mb
C.cTn
D.LD1
E.AST
[答疑编号700818090201：针对该题提问]
正确答案：B
例题
目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是：
A.CK
B.Mb
C.cTn
D.LD1
E.AST
[答疑编号700818090202：针对该题提问]
正确答案：C
患者，男性，45岁,突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊。

以下哪项检查对于排除心肌梗死最有帮助：
A.CK
B.Mb
C.cTn
D.LD1
E.AST
[答疑编号700818090203：针对该题提问]
正确答案：C
例题
下列诊断心力衰竭最敏感的标志物是：
A.肌酸激酶
B.乳酸脱氢酶
C.脑钠肽
D.肌红蛋白
E.肌钙蛋白
[答疑编号700818090204：针对该题提问]
正确答案：C。