申报单位（盖章）：
年月日
技术创新服务综合体和产业发展共性平台建设申请表
单位：万平方米、万元、人
申报单位
名称
单位性质
□事业□国有企业□股份制企业
□有限责任公司□其他
注册资金
地址
法人代表姓名
职务
电话
联系人
电话
手机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电子信箱
上年度经营状况
从业人数
上缴税金
主营业务收入
利润总额
资产总额
负债总额
现有服务平台及主要服务情况
从事服务人员数量
已服务企业数量
技术支撑能力
服务团队情况
要素集聚、资源整合能力（引进服务机构）
具有的服务功能
□信息服务□技术服务□人才培训□检验检测
□投融资□市场开拓□创业孵化□技术创新
□其他
已服务企业情况
公共服务平台（实体、网上）情况
项目建设内容（简述）
项目发展目标及预期效果（简述）
项目投资总额
已完成
投资额
申请财政专项资金额度