过滤血
脾脏主要的两个功能是造血和免疫， 造血功能主要是胎儿期，在成人,正常
情况下脾脏不再担负造血功能,除非是
在少数病理情况下。但脾脏仍能制造 储血、供淋血巴细胞等与免疫相关系的细胞和物
质.
产 免生 疫淋 功脾 最 量巴能脏大的细也的25胞是淋%，中巴含枢器有免官大疫。量器占的官全淋之 身巴一 淋细， 巴胞是 组和织人巨总体
处理
急救护理措施一旦确诊或疑诊
•
正确安置体位 迅速补充血容量
术前护理密切观察病情变化
做好术前准备
识体等，量如血尿前严脾立。动床暖式在的，刺肢以、、征。记。建备 管 用密，破即注患休，的紧有选，粗保面、留录动立 输皮 药观，留裂 取 意 者 息 禁 体急效 用 穿 大 证色 腹 置 每 态血等察2皮置，大 休 勿 。 忌 表情静 套 刺 的 快，条、 部 导 小 了患。试胃交，出 克 随 注 任 加况脉 管 选 静 速绝或生 体 尿 时 解者保，管通叉血 卧 意 意 何 温下通 针 择 脉 输对命 征 管 尿 红以意持及知配位 搬 保 形 。术，道 穿 上 ， 液卧，上收 细手不缩胞术要压计室忽数>做9视。好0患m手m者术H的准g
病理分类
中央型破裂：脾实质深部 破裂，表浅实质及脾包膜 完好，而在脾髓内形成血 肿。 被膜下破裂：脾包膜下脾 实质周边部分破裂，包膜 仍完整，致血液积聚在包 膜真下性。破裂：脾包膜与实质 同时破裂，发生腹腔内大 出血。最常见，约占脾破 裂的85%。
2020/7/15
脾破裂分型
内出血症状：病人短临期床内出表现
外伤性脾破裂的护理 四病区
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官。它 被与其包膜相连的诸韧 带固定在左上腹的后方 。与第九到十一肋相对 应，长轴与第十肋一致 ，正常情况在左肋弓下
缘不能触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔 肌的保护，但外伤暴力 很20容20易/7/使15其破裂引起内
脾脏的功能
嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫
的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作
用。
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺 伤。
闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴 力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生
活中常见的一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-
50%。
202时
间只。注意监护仪上
数字的变化而忽
视病人的存在。
术后护理
• 1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向 一侧，待全
•
麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后
，血压平稳者改
•
为半卧位。
• 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化 ，注意腹部
•
体征的变化。
• 3. 禁食、胃肠减压 。肛门排气后给予饮 食指导。
术后护理
• 并发症的观察与护理
• 1.腹腔内出血 严密观察生命体征，观察切 口敷料有无渗血及各种管道引流的情况。 及时观察记录脾窝引流管引流液的颜色、 性质和量，若引流出鲜红色液体，＞100ml 每小时，持续3—4小时，则应考虑为活动 性出血，应及时汇报医生，并协助处理。
• 2.感染 鼓励早期下床活动，保持引流管通 畅，加强基础护理密切观察病人体温变化 ，遵医嘱及时、准确、合理使用抗生素。
现如眩晕、心悸、口渴、面 色苍白、出冷汗等，少数病
体征
人还伴有恶心、呕吐。体检
可发现病人脉搏细弱而快， 腹膜刺激征， 血症压状下降，呼吸急促。出血 移动性浊音， 迅速者，短时间内血压明显 腹胀，腹部肿块 下降，很快发生失血性休克
，甚至死亡 腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部腹疼膜痛刺：激疼征痛：开全始腹局有限于 左上明腹显，压随痛着及出腹血肌，紧血张液逐 渐扩，散以入左整上个腹腹最腔明，显引。起全
• 受伤以来，患者精神可，未解大便，小便
病史简介
• 入院后予补液及完善术前准备等治疗。 急诊在全麻下行脾切除术+腹腔引流术。 2013-04-02 02时30分术毕平车送回病房。 神志清楚，呼吸平稳， T36.6℃ R20次/分 P72次/分 Bp116/70mmHg，术后留置胃肠 减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾窝引 流管一根引出淡红色血性液体5ml，盆腔引 流管一根引出淡红色血性液体10ml ，尿管 一根引出清黄色尿液并记量。腹部切口敷 料干燥。予半坐卧位休息，吸 氧，监测生
腹弥散性疼痛，但仍以左上
腹为甚。部分病人因血液刺
辅助检查
辅助检查实验室检查:红胞细计 数、血红蛋白呈进行性
影像学检下数查降可趋稍势 增， 高而 。白细胞计 实验室B超检检查查：可发现腹腔内积液
，脾脏增大，尤其对被膜下脾 B超破检裂查能及诊时断做性出腹诊腔断穿，刺是术首：选 X的线检检查查方疑法有。脾破裂时，可在 CTX液检线积查检聚查在左出：左下不脾上腹凝破腹做 血裂腔穿 ，后，刺 结，X， 合线由如 病透于抽 史视血 诊断可性见腹左腔侧穿可膈刺诊肌术断升。高，活动受限
其他脏器损伤，应立即中转手术。
病史简介
• xxx 男 44岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于 2013-04-0122:45收入院。
• 现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌 落，左侧身体着地，当时无昏迷，伤后感 左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无 皮肤破损出血，不伴有出冷汗，无四肢湿 冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就 诊CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、 6、9肋骨骨折。故拟“脾破裂、肋骨骨折 ”收入院治疗。
命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录 示腹腔内出血约1200ml。
• （一）术前评估
• 健康史 一般情况、受伤史、既往史 • 身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查 • 心理-社会状况 • （二）术后评估
• 生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解 质等数值的变化
术前护理问题
• 体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。 • 恐惧：与意外损伤的打击和担心预
后等有关。
术后护理问题
• 疼痛:与手术创伤及胸部组织损伤有关。 • 有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折
叠、滑脱有关。 • 自理能力缺陷：与手术创伤及置管有关。 • 潜在并发症：出血 • 潜在并发症：感染 • 潜在并发症：血栓形成
护理目标
• 1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平 稳。
• 2.病人情绪平稳，积极配合治疗。 • 3. 病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。 • 4.病人各引流管保持有效引流。 • 5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。 • 6.病人未发生并发症或并发症能被及时发和
• 3.血栓形成 是脾切除术后最为严重的并发
康复指导
•1、适当加强锻炼，增强体质。 •2、注意身体的保暖，预防感冒。 •3、清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水。适 当增加新鲜蔬菜水果摄入，保持维生素C在 一定水平，可降低感冒的发生; •4、烟酒要绝对的禁止。 •5、并不建议随便食用补品(现在市面上补品 良莠不齐)。 •6、生活规律，睡眠充足，每天至少有八小
制。
CT检查：能清晰地显示脾脏被
膜是否完整、大小及形态结构
是否正常。对诊断脾包膜下血
处理原则
• 在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二” 的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童） 。
• 1.非手术治疗 • 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂
伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非 手术治疗。
• 2.手术治疗 • 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有