效的先天性鼻泪管阻塞［Ｊ］．中国斜视与小儿眼科杂志，１９９８，６（４）：１６０－１６２．［５］ Ｗａｌｌａｃｅ ＥＪ，Ｃｏｘ Ａ，Ｗｈｉｔｅ Ｐ，Ｍａｃｅｗｅｎ ＣＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓ－ｔｅｄ ｐｒｏｂｉｎｇ ｆｏｒ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｎａｓｏｌａｃｒｉｍａｌ ｄｕｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｙｅ，２００５Ｓｅｐ ２．［６］ 邹建伟，倪才方．泪道阻塞球囊成形术的临床应用［Ｊ］．介人放射学杂志，２００３，１２（５）：３９２－３９３．［７］ 段志娟，孙兰萍，韦敏，等．ＫＴＰ激光鼻泪管成形术治疗难治性新生儿泪囊炎［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２００４，２６（８）：５４３－５４４．［８］ 周振江，廖润斌．上泪点进针探通新生儿泪囊炎的临床观察［Ｊ］．广东医学，２００４，２５（１２）：１４３４－１４３５．［９］ 张闻璐．泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞１０８例［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２０１１，１３（２）：２１８．（收稿日期：２０１２－０６－２７）吉非替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌不良反应的护理陈红涛１ 宋小花１ 肖桂英１ 王笑碧２ 张玉碧３（１．邵阳医学高等专科学校，湖南邵阳４２２０００；２．广东省深圳市第八人民医院肿瘤科，广东深圳５１８１０１；３．湖南省邵阳市中心医院肿瘤科，湖南邵阳４２２０００） 摘 要 目的探讨吉非替尼单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及护理方法。
方法选择２７例老年晚期非小细胞肺癌患者吉非替尼单药治疗９０ｄ后，评价其疗效及不良反应，并对用药期间的护理进行回顾性分析，总结护理经验。
结果本组患者治疗有效率为２９．６３％（８／２７），疾病控制率为７４．０７％（２０／２７）；不良反应有皮疹１３例（４８．１５％），恶心呕吐１２例（４４．４４％），腹泻９例（３３．３３％），肝功能异常３例（１１．１１％），口腔溃疡２例（７．４１％）。
结论用药前进行宣教，用药期间加强观察，及时发现不良反应，并进行护理干预和对症处理，可保证用药安全，提高患者的舒适度和治疗依从性，改善生活质量。
关键词 吉非替尼 非小细胞肺癌 老年患者 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ Ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．３，Ｒ７３０．５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２４７－０３ 基金项目：湖南省教育厅科学研究项目（编号：１０Ｃ０２９７） 作者简介：陈红涛（１９８４－），男，湖北仙桃，本科，助教，从事护理教育和护理研究工作 肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，居我国城市恶性肿瘤的死亡率和发病率之首。
其中非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｃｒ，ＮＳＣＬＣ）占肺癌的８０％以上，７０％～８０％的患者诊断时即为晚期，已不能手术切除。
含铂类药物化疗是晚期ＮＳＣＬＣ主要的治疗手段，但传统化疗药物均为细胞毒性药物，具有明显的不良反应，特别是老年ＮＳＣＬＣ患者，一定程度上限制了其临床应用。
有报道指出［１］，晚期ＮＳＣＬＣ患者中有超过半数的患者就诊时年龄在６５岁以上。
而老年患者的化疗十分复杂，且随着年龄的增加，脏器功能减退、合并症以及不良反应增加，均有可能影响治疗［２］。
随着生物技术的进步，分子靶向药物为晚期ＮＳＣＬＣ开辟了新治疗途径。
吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ－ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉ－ｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＥＧＦＲ－ＴＫＩ）。
前期研究［３－６］表明，吉非替尼治疗铂类化疗失败的晚期ＮＳＣＬＣ患者安全有效，能显著改善患者的生活质量，并延长生存时间。
本研究对２７例吉非替尼治疗老年晚期ＮＳＣＬＣ患者进行全程监护，取得了较好疗效，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１０年２月～２０１２年２月我院收治的老年晚期（ⅢＢ～Ⅳ期）ＮＳＣＬＣ患者２７例，所有患者均经病理学或组织学确诊，患者至少有一处可测量的病灶，可进行疗效评估。
年龄６５～８０岁；男性１２例，女性１５例；腺癌２１例，鳞癌４例，鳞腺癌２例；按国际抗癌联盟肺癌分期标准（１９９７年），ⅢＢ期２例，Ⅳ期２５例；均为不能耐受或不愿接受化疗的患者，其中至少接受过＞１个化疗方案者１６例，未接受过化疗者１１例。
１．２ 给药方法 所有患者均给予吉非替尼２５０ｍｇ／ｄ（阿斯利康公司，规格：２５０ｍｇ）口服，每天１次，直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应。
用药期间不接受同步放化疗等治疗。
１．３ 疗效评价 服药９０ｄ后，采用实体瘤的评价标准（ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ，ＲＥＣＩＳＴ）对疗效进行评定［８－９］；不良反应按照ＷＨＯ１９８１年制定的Ⅰ～Ⅳ级标准进行评价［９］。
２ 结果２．１ ２７例患者中完全缓解（ＣＲ）０例，部分缓解（ＰＲ）８例（２９．６３％），病情稳定（ＳＤ）１２例（４４．４４％），进展（ＰＤ）７例（２５．９３％）。
治疗有效率为２９．６３％（８／２７），疾病控制率为７４．０７％（２０／２７）。
２．２ 本组２７例患者中，Ⅰ～Ⅱ度皮疹１３例（４８．１５％），恶心呕吐１２例（４４．４４％），腹泻９例（３３．３３％），肝功异常３例（１１．１１％），口腔溃疡２例（７．４１％），未发现骨髓抑制及肾功能损害病例。
３ 护理３．１ 心理护理 晚期ＮＳＣＬＣ患者存在较多心理问题。
老年患者（年龄≥６５岁）不仅已失去手术机会，而且机体各种生理功能逐渐衰退，加之多合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎，对化疗的耐受性和顺应性均较差，导致化疗失败或不愿接受化疗。
同时，有老年患者认为自己已经过了“知天命”的年龄，不愿意看到子女为自己操心，加上经济压力等因素，而产生不愿意接受治疗或放弃治疗的想法。
因此，老年晚期ＮＳＣＬＣ患者更容易对治疗失去信心。
对此，护理人员在用药前，一定要做好老年患者及家属的思想工作，用通俗易懂的方式告知老年患者及其家属吉非替尼的作用机理和优点，使其树立治疗的信心，提高治疗依从性。
３．２ 用药前宣教 取得老年患者及其家属配合后，在用药前应详细介绍吉非替尼的优点、作用机制、注意事项、使用方法、常见的不良反应及预防措施。
（１）严格遵医嘱按时、按量服用。
漏服，千万不要超量补服；（２）正确给药。
早餐后１ｈ或空腹口服，告知其可以同时饮水１００ｍｌ，但不能饮用碳酸饮料。
对吞咽障碍的患者，将片剂完全溶于适量饮用水中即刻饮用或鼻饲管给药；（３）告知老年患者及其家属服用吉非替尼最常见的毒副反应是皮疹、恶心、呕吐、腹泻，当出现这些不良反应时，不要擅自处理，应立即寻求医务人员的帮助和指导。
３．３ 不良反应的护理３．３．１ 皮肤护理 本组皮疹发生率为４８．１５％，多见于面部和胸背部，以Ⅰ～Ⅱ度红丘疹或痤疮样皮疹为主。
护理人员应在患者开始服药后密切观察其皮肤反应，经常询问患者有无皮肤干燥和瘙痒感，如有，则详细记录皮疹出现的部位、时间和范围。
做好生活护理，指导患者穿舒适、柔软的衣服，勤剪指甲，叮嘱患者出现皮疹时，局部勿用热水、碱性肥皂擦洗。
告知老年患者及其家属大多数皮疹可自愈，出现瘙痒时勿挠抓，避免引起破溃、感染。
可遵医嘱局部给予外涂炉甘石洗剂和喜疗妥软膏等，３次／ｄ。
皮肤损害进一步加重时，可遵医嘱给予抗过敏药物如开瑞坦口服。
有皮损者，可用碘伏局部消毒。
３．３．２ 腹泻的护理 本组腹泻发生率为３３．３３％。
密切观察并记录老年患者服药后大便的次数、性状、颜色和量，出现腹泻，立即报告医生。
遵医嘱给予止泻药，鼓励患者多饮水，注意饮食卫生，勿食生冷、刺激性、纤维素含量高的食物。
必要时遵医嘱静脉补充液体、电解质。
因消化功能障碍致营养缺乏的患者，可静脉给予营养支持。
３．３．３ 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐、纳差、厌油等是常见的胃肠道反应。
本组共１２例老年患者发生胃肠道反应，发生率为４４．４４％。
８例程度较轻，给予一般对症处理后症状缓解；４例较重，给予格拉斯琼静脉滴注后，症状缓解。
护理人员应密切观察并记录呕吐物的颜色、性状和量；及时询问患者的感受，告知患者消化道反应是一种常见的不良反应，一般可自行缓解，以消除患者紧张、焦虑；指导患者进食清淡易消化的饮食，少食多餐，避免食油腻、粗糙、辛辣和易产气的食物；协助患者取舒适卧位，呕吐后帮助病人用清水漱口，并及时清理呕吐物，保持口腔清洁，避免不良刺激；遵医嘱服药前可予胃复安类药物口服，症状严重者可遵医嘱使用止吐剂。
３．３．４ 肝功能异常护理 ２７例老年患者服用吉非替尼前后肝功能检测，３例（１１．１１％）患者发生肝功能损害，表现为转氨酶轻度升高，但无黄疸、发热，指导患者多卧床休息，遵医嘱给予保肝治疗后转氨酶均恢复正常。
服药期间，护理人员应密切观察患者有无乏力、食欲减退、肝区疼痛及黄疸等表现，并加强肝功能检查，发现异常及时报告医生。
３．３．５ 间质性肺炎的护理 间质性肺炎是吉非替尼罕见且可致命的不良反应。
美国食品和药品管理局（ＦＤＡ）观察了２３ ０００例使用吉非替尼的患者，发现在日本间质性肺炎的发生率为２％，在美国为０．３％［７］。
国内报道显示间质性肺炎发生率为０．４５％［１０］。
本组２７例老年患者无一例发生间质性肺炎。
服药前，应严格掌握禁忌症；服药期间，护士应密切观察患者的生命体征、氧饱和度等，注意患者有无疲劳、发热、干咳、呼吸困难、胸痛等症状，如发现异常，立即报告医生，遵医嘱吸氧，给予激素治疗，并停服吉非替尼。
４ 小结多项临床试验证明，小分子ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲ－ＴＫＩｓ）在一、二、三线晚期ＮＳＣＬＣ的治疗中均显现出良好的疗效和耐受性，可以作为老年患者的治疗选择［１１］。
吉非替尼作为分子靶向治疗的代表性药物，对于化疗失败的晚期ＮＳＣＬＣ患者，口服吉非替尼是一种有效且具有良好耐受性的治疗方案。
本研究显示，吉非替尼单药用于老年晚期ＮＳＣＬＣ患者，能起到控制疾病发展的作用，且毒副作用较小。
本组资料显示，吉非替尼治疗引起的不良反应以皮疹、恶心呕吐、腹泻为主，与国内报道一致［１２］。
通过用药前宣教，用药期间对不良反应的密切监测，及时发现，及时给予对症处理，能够保证用药安全，提高患者舒适度，使患者易于接受并顺利完成治疗。
参 考 文 献［１］ Ｇｒｉｄｅｌｌｉ Ｃ，Ｐｅｒｒｏｎｅ Ｆ，Ｍｏｎｆａｒｄｉｎｉ Ｓ．Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，３３（１４）：２３１３－２３１４．［２］ Ｕｌｒｉｃｈ Ｗ，Ｆｒｉｅｄｅｍａｎｎ Ｈ，Ｃａｒｓｔｅｎ Ｂ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ－ａｐｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００７，１４（１）：４４－５６．［３］ Ｆｕｋｕｏｋａ Ｍ，Ｙａｎｏ Ｓ，Ｇｉａｃｃｏｎｅ Ｇ，ｅｔ ａｌ．Ｍｕｌｔｉ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｒａｎ－ｄｏ－ｍｉｚｅｄ ｐｈａｓｅⅡｔｒｉａｌ ｏｆ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｆｏｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎ－ｃｏｌ，２００３，２１（１２）：２２３７－２２４６．［４］ Ｋｒｉｓ ＭＧ，Ｎａｔａｌｅ ＲＢ，Ｈｅｒｂｓｔ ＲＳ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ，ａｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉ－ｎａｓｅ，ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（１６）：２１４９－２１５８．［５］ Ｃｈａｎｇ Ａ，Ｐａｒｉｋｈ Ｐ，Ｔｈｏｎｇｐｒａｓｅｒｔ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ Ａｓｉａｎ ｏｒｉｇｉｎ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｓｕｂｓｅｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＩＳＥＬ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎ－ｃｏｌ，２００６，１（８）：８４７－８５５．［６］ 黄河，张阳，赵洪云，等．吉非替尼记名供药计划治疗晚期复发非小细胞肺癌的疗效和预后因素分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００９，３１（２）：１４８－１５１．［７］ 王文璋，王京凯，王幼黎，等．吉非替尼治疗老年晚期肺癌的临床观察［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１１，４２（３）：２２０．［８］ 刘红丽，叶志华，彭玲霞．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（２２）：２０５６．［９］ 黄捷晖，张艳，郑建．吉非替尼致间质性肺炎１例［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２００７，２６（１１）：８７８．［１０］ 徐风华，郭荣荣，孙华燕．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，９（２）：２１８－２２９．［１１］ 王敬慧，张树才．老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００９，１２（７）：８２１－８２５．［１２］ 李倩琴，李恩泽．吉非替尼治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（９）：１８１６－１８１８．（收稿日期：２０１２－０６－２１）梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术患者围术期护理熊君 李琳 彭翔（华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北武汉４３００３５） 摘 要 目的探讨梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术（ＥＴＶ）患者的围术期护理。