这是什么“水泥”？比黄金还贵！
老年人因为骨质疏松性骨折住院治疗，医生交待可行椎
体成形术（关于椎体成形，前文已进行了专题描述），家属
也表示同意手术治疗。术前医生交待手术方案：要向椎体内
注入3-6ml骨水泥。手术费用大概需要2万多元，单纯骨水
泥每包3000-4000不等。患者家属一听：“这水泥是什么做
的？工地上的水泥一袋才30块钱，你们6ml就要三四千？
比金子还贵？” 什么是骨水泥？ “骨水泥”是骨粘固
剂的俗名，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状与
建筑、装修用的白水泥很相似，于是骨科医生便给它起了通
俗好记的名字。 骨水泥的大名叫聚甲基丙烯酸甲酯
(polymethyl methacrylic， PMMA)。主要用于人工关节置换
手术、椎体成形、抗生素载体等。属高科技产品，与工地上
的水泥完全是两回事。 如何调制与使用？ 骨水泥由
白色粉末和无色带刺激气味的液体两部分制剂组成，使用时
将二者混合，即可发生聚合反应，聚合过程中会发出特殊气
味。开始像砂浆，进而如同浆糊，接着变成面团一样，可以
揉捏、挤压成任意形状，最后逐步硬化，整个过程十分钟左
右。医生在其硬化前，将它置于准备更换关节的部位或注入
受伤椎体内。 假体是用骨水泥粘住的吗？
骨水泥不是胶，没有粘合性质，与骨和假体之间无化学
连接，它是依靠微观绞锁(micro-interlock)和容积填充
（bulk-filling）两种作用机制来固定假体。骨水泥浸入松质骨
内形成界面上的交织嵌顿实现微观绞锁固定，使界面强度明
显提高，避免假体在界面上的微动。容积填充是将骨水泥均
匀分布在假体与骨质之间，起到应力传导作用。如果没有骨
水泥，假体与骨床之间通过少数点状接触传导载荷，将造成
接触部位的局部应力增高。 骨水泥有毒副作用吗？置入
后对身体有害吗？ 这是所有患者及家属最关心的事，毕
竟放进去就再也取不出来了。从今往后就要与它朝夕相处了。
水泥单体（未聚合之前）具有细胞毒性，一旦形成聚合物就
没有毒性了。单体进入血液后会使血压下降，脉搏加快，虚
脱，低氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍，甚至
死亡等。骨水泥过敏有可能是导致低血压的另一个原因。
临床上心血管系统的变化常发生在使用骨水泥30分钟之内，
最常见的是一过性的动脉氧分压降低，持续10分钟左右后
恢复。 这么危险，怎么办？还敢用吗？ 骨水泥总
的来说是安全的，毕竟用量很小。在向髓腔注入骨水泥时，
应跨过黏丝期，在面团期注入，这时大部分单体已经聚合，
减少了单体在体内释放和吸收。在准备使用骨水泥时，手术
医生会提醒麻醉医生注意观察生命体征变化，一旦出现异常
立即处理。也可预防性给予糖皮质激素预防过敏的发生，加
用适量血管活性药物维持循环稳定，一旦发生骨水泥反应综
合征时麻醉医生也会及时提醒手术医生。 据说还能抗感
染？ 能抗感染的骨水泥称为抗生素骨水泥。在预防和治
疗感染方面发挥着重要作用，在骨髓炎治疗、关节感染翻修
中应用广泛。 抗生素释放量与抗生素种类、表面积、骨
水泥成份、使用方法等有关。最大释放量在第一个24小时
内，此后逐渐降低，持续数月。 美国FDA未批准商业
化的抗生素骨水泥，所以很多医生在手术中自行配制抗生素
骨水泥，每40克包装的骨水泥加入0.5-2克抗生素粉末，不
会损害骨水泥的静止张力和压力强度，但可降低抗疲劳强度
10-15%。加入大剂量抗生素（5-10克）制成骨水泥珠链后，
骨水泥强度明显下降，好在对珠链的强度要求不高。骨水泥
聚合时产热，因此只有热稳定型（耐受50℃－60℃）的抗
生素如庆大霉素、妥布霉素、万古霉素、红霉素、部分头孢
菌素和多粘菌素才可以应用。 总结： 骨水泥与工地上
的水泥完全不同，就像油漆与车漆一样，虽然都叫“水泥”和
“漆”，但价格完全不同。骨水泥在骨科应用广泛，尤其是在
椎体成形中应用越来越多。水泥单体有毒性作用，一旦形成
聚合物就无毒了。因此完全不必担心后续的毒副作用，可以
放心应用，能解决临床实际问题是最重要的。看完文章后别
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