• 新疆建设兵团上报 兵直和1个师级统 筹单位数据
抽样规模
• 直辖市和省会城市 抽取市本级上年享 受待遇参保住院患 者2%人次数据
• 地级统筹地区抽取 5%人次数据
• 县级统筹地区抽取 10%人次数据
抽样覆盖的省市自治区
参保人员住院基本信息
住院基本信息
（1）患者个人信息： 个人编号、性别、出生日期、参保类型
• 讨论
目录
• 2013年调查基本情况
– 2013年数据基本情况 – 住院患者疾病分布 – 费用与基金支付 – 药品使用
• 专题分析
– 城镇居民保险住院治疗个人负担分析 – 2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析 – 中药注射剂使用现状分析 – 不合理医疗现象分析 – 不合理医疗现象分析
数据放大方法
• 由于调查就样本城市而言，采取的是等距抽样，样本能够代表城市 总体。故此，我们先将调查数据放大到整个抽样城市，然后再放大 到全国。
– 在数据分析中，参照我们各按照地区参保人群总数量、住院人次等参数、城镇职 工医疗保险基金支出情况对样本数据进行放大，放大后的数据代表样本城市的总 体。
– 我们按照GDP、人口数量、人均收入和医药市场规模等参数对城市进行分级，再 将样本城市分配到个级别城市，根据卫生统计数据中城市住院用药规模将样本城 市的放大，外推到全国水平。
住院患者疾病构成
• 3年来参保住院患者的疾病谱变化不大，循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化 系统疾病和肿瘤依然是人次最多的前4大类疾病，占有60%左右的人次。
• 泌尿生殖系统疾病人次比例较往年上升明显。
住院患者前10位的疾病（按ICD-10第二级别）
住院流向呈现中间往 两头跑的趋势。是否 可认为与基层医疗机 构及县级医院改革相 关？
各级别医院住院患者人次比例
平均住院天数
• 4年来参保住院患者的平均住院天数为14-16天，2012年较往年减少1-2天。
• 2012年西部和社区、乡镇医院的住院天数明显降低。 • 2012年各级城市次均住院天数较上年均有所下降。 • 城镇居民的平均住院天数明显低于城镇职工。
• 讨论
发展历程
项目启动
2008
建立放大 模型
2009
药品、诊 疗、器械 整合完整 报告，向 国务院、 部领导提 交报告
2010
增加专题分 析报告，在 国外会议、 国内外核心 期刊发表
2011
获得国家统 计局批准， 调查表列入 部门统计报 表，成为人 社部三个专 项调查之一
2012
医疗保险司 正式委托， 建立专网数 据上报系统， 开发自动数 据抽样系统
全国基本医疗保险参保人员 医疗服务利用情况分析 （2013年）
叶京云 2014年9月 云南保山
目录
• 2013年调查基本情况
– 2013年数据基本情况 – 住院患者疾病分布 – 费用与基金支付 – 药品使用
• 专题分析
– 城镇居民医疗保险住院治疗个人负担分析 – 2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析 – 中药注射剂使用现状分析 – 不合理医疗现象分析
• 讨论
住院患者年龄分布
• 住院患者集中在50岁以上人群，其中60岁以上的患者占到45%左右。 • 4年来参保住院患者年龄构成没有明显的变化，随着居民医疗保险的推开，60
岁以上的患者人数逐年降低。
住院患者流向
城镇职工
各级别城市住院患者人次比例
城镇居民
各级别城市住院患者人次比例
各级别医院住院患者人次比例
2011 69 4 25 20 20
2012 62 4 23 19 16
2013 60 4 22 19 15
人次
总体
55258
122343
157577
236366
376423
396910
样本覆盖
抽样地区
• 北京、天津、上海 和重庆市上报全市 抽样数据
• 其他各省份上报省 会城市、1个地级 市和2个县级统筹 地区数据
增加门诊患 者诊疗情况 和患者一年 内全部就医 诊疗行为等 分析
2013
2014
项目意义
支持 医改
决策 依据
数据 分析
完善 制度城市类型
总体 直辖市 省会城市 地级城市 县级
2008 25 3 22 15 6
2009 60 3 23 22 12
样本数量 2010
53 3 21 16 13
（2）医疗机构信息： 医疗机构名称、医疗机构类别、出院科 室
（3）住院信息： 就医地点分类、离院方式、住院流水号 、入院日期、出院日期、入院诊断、入 院诊断编码、出院主要诊断（主要诊断 —第7诊断）、出院主要诊断编码（主要 诊断—第7诊断）
（4）费用信息： 住院总费用、医保基金支付金额、患者 自付金额、患者自费金额
（5）结算方式信息： 医保结算方式、按病种结算的费用
医疗服务费用明细
（1）关联信息 个人编号、住院流水号
（2）明细项目信息 服务项目名称、服务项目代码、服务项 目分类、服务项目分类代码、费用日期、 服务数量、计量单位、单价、剂型、规 格
（3）明细项目费用信息 费用小计、政策规定基金支付比例、政 策规定基金支付金额
抽样方法
数据在经办数据库中抽取。先按照患者出院时间对所有病人进行 排序，再按照机械抽样的方法抽取。
例：某地级统筹地区上年全年数据库中记录共有10万人次参保住院患者服务利用数据 ， 根据要求将抽取5%即5000人次数据。步骤如下： （1）按出院时间排序。将10万人次信息按患者出院时间排序。 （2）计算抽样间隔。100000/5000=20，即每隔20例抽一个样本。 （3）确定初始样本。随机抽取一张人民币，以其末两位数作为初始样本编号，如末两位大 于20，则用末两位数减去20的整数倍后作为初始样本。如抽得人民币末两位数为52， 则初始样本为32-20*2=12，即从第12位患者记录开始抽取。 （4）按间隔机械抽样。用初始样本加上抽样间隔的N倍进行机械抽样。如上例，则依次抽 取第12、32、52、72……位患者有关信息。
• 分析报告中的数据为全国放大后的结果。
目录
• 2013年调查基本情况
– 2013年数据基本情况 – 住院患者疾病分布 – 费用与基金支付 – 药品使用
• 专题分析
– 城镇居民保险住院治疗个人负担分析 – 2009版药品目录实行后参保住院患者用药变化分析 – 中药注射剂使用现状分析 – 不合理医疗现象分析