11 医学检验项目服务协议 甲方：中南大学湘雅三医院 住所：长沙市岳麓区桐梓坡路138号 负责人：陈方平 乙方：北京和合医学诊断技术股份有限公司 住所：北京经济技术开发区经海六路5号14号楼 法定代表人：李龙江 根据“中华人民共和国合同法”及本行业的相关法规，甲乙双方本着：“互惠互利、质量第一、安全可靠、诚信至上”之原则，为明确各自的权利、义务关系，经友好协商，现就乙方向甲方提供医学检验服务事宜订立本服务合同，并对如下条款达成一致。 1.甲方义务及责任 甲方对被检测标本按检测项目的要求正确采集、保管，并按双方协商好的要求使用申请单、编码条等； 甲方根据乙方能力和专业特长与乙方商议增设项目； 服务时间根据医院需求情况，双方商定每周一至周五收取标本及送达已检测报告。（同时发送电子版报告，如甲方需要节假日送达报告，请提前两天告知乙方。） 2.乙方义务及责任 北京和合医学诊断技术股份有限公司是经北京市卫生局核准的从事专业医学检验服务的医疗机构。 乙方向甲方有偿提供医学检验服务； 22
乙方将按照国家相关法律、法规的要求，保证被检测标本的检测结果真实，按照医学检验质量控制要求保障数据准确； 乙方工作人员对于甲方所提供标本的相关信息负有保密责任； 乙方在收取标本时，须对标本的完好性进行核查，对不符合的送检标本说明情况下拒收； 乙方将派专人负责甲方送检标本的安全运输，按甲乙双方约定的时间取送标本； 乙方按双方约定时间发送报告，并将已检标本及检验报告按照行业规范化要求保存适当时间； 乙方承担由于乙方原因造成的标本损坏和丢失的责任。 3. 服务项目、价格及比例分成 服务项目经甲乙双方确认后实行； 服务项目价格按照湖南省物价局统一收费标准收取，遇政府对价格进行调整，双方将按政府制定的新价格执行； 比例分成：收费标准的 20% 归甲方， 80% 归乙方； 乙方在为甲方服务满一或二个月后，甲方须对第一个月的服务费用与乙方进行结算。甲方以划拨或支票方式结算。 4.其他 乙方在当地的医学检验所建成后，甲方与乙方当地医学检验所签约，样本转到乙方当地医学检验所检测，同时由乙方当地医学检验所与甲方进行发票开具、回款等事宜； 遇有火灾、意外事故、水灾、地震、战争、政府禁令等不可抗力，导致任何一方不能履行或延迟履行本合同，不视为违约。但在不可抗 33
力影响消除后，仍应继续履行本合同； 甲乙双方应恪守各自应尽的责任和义务，一切由执行合同引起或者与合同有关的争端，均应通过双方友好协商解决。通过友好协商不能解决的争端，双方可以向甲方所在地人民法院诉讼； 本合同如有未尽事宜，可由双方另行签订补充协议； 本合同一式三份，甲方执二份乙方执一份； 本合同自签字之日起生效，有效期为 2016 年 11 月 日至 2021 年 11月 日。协议期满后，双方若无异议可自动续约 贰 年。 补充条款：如甲方将维生素AED同时送检，乙方免费赠送维生素D检测，但甲方应将维生素AE检测费100%支付给乙方；甲方也可以将其他检测项目委托给乙方，其他事项另行协商。 列项 甲方 乙方 名称 中南大学湘雅三医院 北京和合医学诊断技术股份有限公司
地址 长沙市岳麓区桐梓坡路138号 北京市北京经济技术开发区经海六路5号院14号楼 邮编 410017 101111 传真 3 0 电话 0 0 开户行 中国银行长沙岳麓支行 江苏银行北京朝阳门支行 账号 5885 5735 1161 3225 0188 0000 5529 0 签订代表 签约日期 年 月 日 年 月 日 44
签章处 55
医学检验项目服务协议附件1 检测项目 湖南省医疗服务项目价格（物价局） 一类 二类 三类 总价 （元） 报告周期 项目名称 编码
维生素A分型及血清浓度测定
血清维生素测定 4 20 18 16
120/108/96 5个工
作日 血清药物浓度测
定（色谱法） 5 100 90 80
维生素E分型及血清浓度测定
血清维生素测定 4 20 18 16
120/108/96 5个工
作日 血清药物浓度测
定（色谱法） 5 100 90 80
维生素D分型及血清浓度测定 25羟维生素D测定 （色谱法） 1 80 70 60 160/140/120 5个工
作日 血清药物浓度测
定（色谱法） 5 80 70 60
维生素K1分型及血清浓度测定
血清维生素测定 4 20 18 16
120/108/96 5个工
作日 血清药物浓度测
定（色谱法） 5 100 90 80
血清肉碱测定（总肉碱、游离肉碱）
血清药物浓度测定（色谱法） 5 100 90 80 200/180/16
0 5个工
作日 血清药物浓度测
定（色谱法） 5 100 90 80
同型半胱氨酸 血同型半胱氨酸测定 1 60 54 48 60/54/48(价格偏低) 5个工作日 血滤纸片氨基酸谱分析（血筛） 血清各类氨基酸测定 7 60 50 40 780/650/520 10个工
作日 66
委托项目技术要求 委托检测项目1 实验室名称：北京和合医学检验所 所属机构资质：医疗机构 实验室地址：北京经济技术开发区经海六路5号东尚E园14栋 委托检验项目：维生素A分型及血清浓度测定 实验方法学 HPLC或LC-MS/MS 原始样品要求 取外周静脉血2ml，置于普通生化管（红帽管）中，室温避光保存，1小时后离心（3500r/min，10min），取上清液（至少300ul）置于干净的EP管中，4℃避光保存，当日（8小时内）联系送检，低温运输和贮存 容器和添加物类型 普通生化管：无内容物采血管
委托项目技术要求 委托检测项目2 实验室名称：北京和合医学检验所 所属机构资质：医疗机构 实验室地址：北京经济技术开发区经海六路5号东尚E园14栋 委托检验项目：维生素E分型及血清浓度测定 实验方法学 HPLC或LC-MS/MS 原始样品要求 取外周静脉血2ml，置于普通生化管（红帽管）中，室温避光保存，1小时后离心（3500r/min，10min），取上清液（至少300ul）置于干净的EP管中，4℃避光保存，当日（8小时内）联系送检，低温运输和贮存 容器和添加物类型 普通生化管：无内容物采血管
委托项目技术要求 委托检测项目3 77
实验室名称：北京和合医学检验所 所属机构资质：医疗机构 实验室地址：北京经济技术开发区经海六路5号东尚E园14栋 委托检验项目：维生素D分型及血清浓度测定 实验方法学 LC-MS/MS 原始样品要求 取外周静脉血2ml，置于普通生化管（红帽管）中，室温避光保存，1小时后离心（3500r/min，10min），取上清液（至少500ul）置于干净的EP管中，4℃避光保存，当日（8小时内）联系送检，低温运输和贮存 容器和添加物类型 普通生化管：无内容物采血管 88
委托项目技术要求 委托检测项目4 实验室名称：北京和合医学检验所 所属机构资质：医疗机构 实验室地址：北京市经济开发区亦庄经海六路5号东尚E园14号楼 委托检验项目：维生素K1分型及血清浓度测定 实验方法学 液相-串联质谱法 原始样品要求 取外周静脉血2ml，置于普通生化管（黄帽或红帽管）中，室温避光保存，1小时后离心（3500r/min，10min），取上清液置于干净的EP管中，4℃避光保存，当日（8小时内）联系送检，低温运输和贮存 容器和添加物类型 普通生化管：无内容物采血管
委托项目技术要求 委托检测项目5 实验室名称：北京和合医学检验所 所属机构资质：医疗机构 实验室地址： 北京市经济开发区亦庄经海六路5号东尚E园14号楼 委托检验项目：血清肉碱测定 实验方法学 液相-串联质谱法 原始样品要求 取外周静脉血2ml，置于普通生化管（黄帽或红帽管）中，室温或冷藏保存，1小时后离心（3500r/min，10min），取上清液置于干净的EP管中，4℃避光保存，当日（8小时内）联系送检，低温运输和贮存 容器和添加物类型 普通生化管：无内容物采血管
委托项目技术要求 委托检测项目6 实验室名称：北京和合医学检验所 所属机构资质：医疗机构 实验室地址：北京市经济开发区亦庄经海六路5号东尚E园14号楼 99
委托检验项目：同型半胱氨酸 实验方法学 液相-串联质谱法 原始样品要求 空腹，取外周静脉血2ml，置于EDTA抗凝管（紫帽管）中，采血后1 小时内分离血浆（4000r/min，15min），冷藏保存。当日（8小时内）联系送检，低温运输和贮存 容器和添加物类型 EDTA抗凝管：含EDTA抗凝剂的采血管