病例分析
女性,42岁
因“发现浅表淋巴结肿大一年余,腹胀一月余”入院。
患者一年前发现颈部淋巴结肿大,到武汉大学附属人民医院就诊,经检查诊断考虑为淋巴结炎,未予特殊处理。
今年七月初,患者开始出现腹胀,当地医院检查提示有腹水,随后患者来我院消化科住院治疗。
入院后发现存在多浆膜腔积液,颈部淋巴结肿大,转至武汉市结核病院,后经检查排除结核病。
17/8我院行颈部淋巴结活检,诊断为滤泡性淋巴瘤,为求进一步治疗入院,门诊以“滤泡性淋巴瘤”收治。
起病以来,患者精神饮食可,大小便如常,体力体重没有明显减轻。
查体:T36.5℃,P80bpm, BP130/85mmHg, R21bpm, 神清,皮肤巩膜无黄染,颈部腹股沟可扪及肿大淋巴结,其中左颈部淋巴结鸡蛋大小,质韧,边界不清。
双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,HR80bpm, 律齐,无杂音。
腹稍膨隆,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,腹水征(-),双下肢轻度水肿。
病理征(-)。
辅检:
血常规:WBC 3.93G/L, RBC 3.81T/L, Hb 117G/L, Plt 107G/L
凝血四项:PT 13 s, APTT 27 s, Fbg 2.1 g/L, TT 12.8 s
肝肾功能电解质:ALT 20 U/L, AST 40 U/L, BUN 3.7 mmol/L, Cr 47.8 mmol/L, Na 136.5 mmol/L, Ka 4.65 mmol/L, LDH 143 mmol/L
浅表淋巴结B超:双侧颈部、腋窝、腹股沟多个淋巴结肿大,双侧滑车上淋巴结肿大。
左右
颈部19.7*9 mm 21.4*9.3 mm
腋窝36.2*13.6 mm 28.7*12.7 mm
腹股沟38.9*22.3 mm 34.7*17.5 mm
滑车上9.9*5.1 mm 10.5*4.8 mm
肝胆胰脾腹膜后B超:腹膜、肠系膜可见肿大淋巴结,腹膜后可见肿大淋巴结。
骨髓细胞学:骨髓有核细胞增生活跃;粒系占29.5%,比值偏低;幼红细胞占12%,比值偏低;淋巴细胞比值偏高,占56%,成熟淋巴细胞为主,形态尚好;巨核细胞易见,血小板散在,成丛可见。
血片:红细胞轻度大小不等,血小板散在易见。
淋巴结活检病理:(左侧淋巴结)滤泡性淋巴瘤I II级,免疫组化:CD10+,CD20+,Bcl-2+,Bcl-6+,Ki67<5%。
问题:
1. 初步诊断(分型分期)
2. 诊断依据
3. 鉴别诊断。