断 条
肾硬化诊断中有重要意义。
件
恶
（1）急进性肾炎
性
小 动
（2）系统性血管炎
脉 性
（3）慢性肾小球肾炎继发的恶
肾
性高血压
硬
化
（4）其它疾病继发的恶性高血
鉴
别
压
诊
断
恶 性
（1）恶性高血压必须迅速降压 以预防严重合并症
小
在有高血压脑病、视力迅速下
动 脉 性 肾
降、颅内出血、急性肺水肿、 急性心肌梗塞、肾功能急剧下 降、急性胰腺炎、胃肠道出血、
硬
症之一。
化
根据血压升高的严重程度和速
小
度、高血压对肾小动脉造成的
动 脉
不同病理改变和病程发展,临床
性 肾
上将小动脉性肾硬化分为良性
硬
小动脉性肾硬化和恶性小动脉
化
性肾硬化两类。
1.高血压
肾
2.衰老
小
3.性别
动 脉 硬 化 影
4.种族
5.原发性高血压的常见并发症, 如糖尿病、高血脂症和高尿酸 血症。
衰竭。临床上将这种由高血压
损 害
造成的肾脏结构和功能的改变，
称为高血压性肾损害。
高血压造成的肾损害主要为小
动脉性肾硬化。长期或严重的
高血压可引起肾脏小血管发生
小
病理性改变,并累及肾单位，最
动
终导致肾脏发生硬化性改变，
脉
称为小动脉性肾硬化。
性 肾
这是高血压直接作用的结果， 是原发性高血压最常见的并发
硬
肠系膜血管炎引起的急腹症以
压 性
>150/100mmHg）。③有持续性蛋白尿 （一般为轻至中度）,镜检有形成份少。④ 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改
肾
变。⑤除外各种原发性肾脏疾病。⑥除外
损 害
其他继发性肾脏疾病。 （2）辅助或可参考的条件：
①年龄在40～50岁以上。②有高血压性左
的
心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有脑动
肾
小
球
肾
炎
表
1
高
血
压
继 发 高 血 压 的 鉴 别
肾 小 动 脉 硬 化 和 慢 性
肾
小
球
肾
炎
高血压性肾损害的防治ຫໍສະໝຸດ 则如能降血压满意控制到正常或
接近正常（＜
150/100mmHg）,则脑、心、
治
肾等并发症不易发生，充分地
控制血压能够预防、稳定、甚
疗
至逆转高血压肾损害。
无合并症高血压首先应该考虑
响
因
素
发病机理
1.
主要原因:肾小球的高灌注状态
良
病程后期的肾功能减退常为进
性
行性的,其原因可能为：
小
①高血压与肾脏损害的交互影
动
响；
脉
②高血压引起的肾单位损伤，
性 肾 硬
致使残余的正常肾单位发生代 偿性高灌注、高滤过，如果高 血压持续发展，可使残余肾单 位进行性减少，导致肾功能进
化
行性减退。
①利尿剂；
②β-受体阻滞剂；
③钙拮抗剂（CCB）；
治
④血管紧张素转化酶抑制剂
（ACEI）；
疗
⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（ARB）。
恶性高血压系指一种严重的高
2.
恶
血压状态,如不治疗病人会很快
性 小
死亡，它又称为急进性高血压。
动
脉
性
肾
硬
化
①血压持续性明显升高,一般舒
恶
张压需超过130mmHg；
肾
③发现恶性高血压时已有高血
硬
压神经视网膜病变、严重的高
化
血压和肾功能衰竭
临
④少尿型急性肾功能衰竭。
床
表
现
恶
诊断根据:
性
①有恶性高血压（诊断条件见
小
上,包括眼底检查有高血压神经
动 脉 性
视网膜病变），而且是原发性 的；
肾
②有蛋白尿和血尿；
硬 化 的
③肾功能进行性恶化，可作临 床诊断。
诊
眼底改变在恶性小动脉性
诊 断
脉硬化和（或）脑血管意外病史。④血尿 酸升高。⑤肾小管功能损害先于肾小球功 能损害。⑥病程进展缓慢。
病理诊断
高
如临床诊断发生困难,可作肾活
血
检，病理符合原发性高血压引
压
起的良性小动脉肾硬化，其肾
性
小动脉硬化程度与肾小球、肾
肾
小管和间质缺血和纤维化病变
损
程度相一致。
害
高血压和小动脉硬化，肾穿刺
性 小
②伴有广泛的急性小动脉病变 ，累及中枢神经系统、心、肾
动
及其他组织器官，其中常以肾
脉
脏损害最为显著；
性 肾 硬
③眼底检查有条纹状、火焰状 出血和棉絮状软性渗出，称为 高血压神经视网膜病变，此为
化
诊断所必需；
的 诊 断
④如不经治疗将在1～2年内死 亡，大多数死于尿毒症。
恶
起病一般很急,最常见的症状有头痛、
的
容易出血，需加以注意（尤其
诊
是老年患者）。
断
临床上主要与慢性肾小球肾炎 引起的继发性高血压相鉴别 。
鉴
另外,还应与肾动脉粥样硬化、
别
慢性肾盂肾炎继发性高血压、
诊 断
尿酸性肾病、止痛药性肾病、
小管间质疾病导致的缺血性肾
病等相鉴别。
表
1
高
血
压
继 发 高 血 压 的 鉴 别
肾 小 动 脉 硬 化 和 慢 性
与
另一方面,在一般情况下，一旦
肾
肾脏实质病变出现，肾单位数
脏 之 间 的
目减少，又都可以使入球小动 脉阻力降低，囊内跨膜压力进 而增高。
交
互
影
响
以持久的高血压作为病因,可直
一
接造成肾脏的损害，引起肾小
、 高
动脉硬化，肾单位萎缩，并出
血
现肾功能减退的一系列临床症
压 性
状，病变重者还可出现肾功能
肾
高血压与肾脏病 中西医认识
肾
（1）肾素和肾素－血管紧张素
脏 在
系统；
维 持
（2）激肽释放酶－激肽和前列
正 常
腺素；
人 体
（3）肾髓质降压物质；
血 压
（4）肾脏对钠、水代谢的调节；
中
的
（5）其他因素的平衡。
作
用
高
过高的血压是否能直接传递到
血
肾小球内而使跨毛细血管压增
压
高是能否导致肾脏损害的关键。
性 小
视力模糊和体重下降，其次为呼吸
动
因难、疲劳、不适、恶心、呕吐、
脉 性
上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼血
肾
尿。
硬
化
血压明显升高，舒张压一般都超过
临
130mmHg 。
床
表
肾功能衰竭
现
恶
其临床表现可以从无肾功能损
性
害的少量蛋白尿到严重的肾功
小
能衰竭可大致分为四种类型:
动
①亚急性进展
脉 性
②只有暂时的肾功能损害
原
尿微量白蛋白、尿沉渣红细胞
发 性
计数、尿β2微球蛋白、尿N-乙
高
血
酰β氨基葡萄糖酐酶（NAG）
压
的 早
增加。
期
肾 损
此外有报道尿α1微球蛋白比尿
害 理
β2微球蛋白更早期反映肾小管
化
异
受损。
常
？
临床诊断
高
（1）必需的条件: ①为原发性高血压。②出现蛋白尿前一般
血
已有5年以上的持续性高血压（程度一般
非药物降压治疗 。
无合并症高血压的降压药治疗 何时开始？
①轻型高血压（舒张压90～
104mmHg）经非药物治疗无
治
效；
②轻型高血压伴冠心病危险因
素（如高脂血症）或脑卒中、
疗
心肌梗死家族史；
③中度高血压（舒张压105～ 114mmHg）；
④严重高血压（舒张压 ≥115mmHg）。
一线降压药