正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄 >5mm，肯定不狭窄
椎间孔
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
侧隐窝与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神根
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；
• 髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影，CT值为80120Hu，密度低于 椎体， CT不能区分 髓核、纤维环
髓核
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便 通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断 裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密 度较高，偶而可钙化。
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脊
C4 ~T1
髓
与
脊
神
L2 ~ S3
经
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马尾
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腰 神 经 前 支
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皮肤的节段神经分布区
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皮肤的节段神经分布腰椎区病 pp和t课件皮神经的分布 19
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、上下的
透明软骨终板和Sharpey纤维构成
（2）骨性椎管狭窄： 腰段椎管中央前后径≤12 mm, 应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。
（3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般<3mm， 超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm 时，提示肥厚可能
（4）椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上， 由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使 血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分 (90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片 状散在低密度气体影。
前纵韧带
下颈椎，胸椎和腰椎韧带
棘间韧带
棘上韧带 项韧带
后纵韧带
黄韧带
黄韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影
蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧 隐窝内。
腰椎
腰椎的形态结构
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2
腰椎的形态腰结椎病 构ppt课件（前面观）
3
副突
乳突
腰椎的形态腰结椎病 构ppt课件（上面观）
4
腰椎前后面观
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5
腰椎侧面观
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腰 神 经 通 道
➢神经根管
➢椎间管
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神经 根管
➢盘黄间隙：椎 间盘与黄韧带之 间的间隙。
2、间接征象: （1）硬脊膜囊受压、变形、移位 （2）神经根肿胀、受压移位 （3）神经根湮没 （4）碎块形成、滑移 （5）钙化
硬脊膜囊 受压、变形
神经根 受压移位
3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现
（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤 压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收， 最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或 不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。
正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻 微膨出；
黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚； 正常小关节面光滑、完整，关节间隙为
2~4mm。
椎间盘
椎间孔 上关节突
下关节突 椎弓板
神经根
关节突关节 椎管内脂肪
腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是
指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充 盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大， 边缘超出椎体的边缘。
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腰 骶 部 旁 正 中 矢 状 断 面 图
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腰 骶 部 正 中 矢 状 断 面 图
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肌 肉 和 筋 膜
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肌 肉 和 筋 膜
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肌 肉 和 筋 膜
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肌 肉 和 筋 膜
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椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓
根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
椎弓板
棘突
硬膜囊
硬脊膜囊 蛛网膜下腔
椎间孔
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎
弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根
当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环 及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往 往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。
表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模 糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎 管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移， 但滑移的距离一般不超过20 mm。
在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现 对称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。
一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分
度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，
大于6mm为重度。
椎间盘突出
椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部， 其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90% 发生在L4~5和L5~S1。依突出组织的类型 不同，分为纤维环和髓核突出。
据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ；
椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 中央型：许莫氏结节 边缘型：椎体前、后缘软骨结节
椎间盘突出示意图
腰椎间盘突出的CT表现
1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。