脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症的护理体会
XXXXXYY医院XXX
脓疱疮是由金葡菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点，多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，易在儿童中造成流行。
金黄色葡萄球菌败血症是金黄色葡萄球菌浸入血液循环，并在血液中繁殖产生大量毒素引起的临床综合征，浸入途径以皮肤和呼吸道常见，起病急骤、凶险，并发多器官功能衰歇者病死率极高。
该病除及早予抗生素治疗外，护理手段尤为重要，是该病治愈的关键。
现将我科收治的一例脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症患儿护理实例报告如下：
1.临床资料
2011年8月，我科收治了一例脓疱疮、金黄色葡萄球菌败血症的患儿，伍佳，女，1岁半，因全身皮肤疱疹5天，发热4天于2011年8月1日9:10由其祖母抱送入院。
患儿于5天前无明显诱因右上臂出现一个黄豆大小水疱疹、清水样，逐渐增大、增多，疱壁薄，无脓液、易破溃，迅速遍及头面部、颈部、躯干及四肢，发热，在当地治疗3天无效，于2011年7月9日在我院门诊考虑“天疱疮”予以强的松、头孢克洛等治疗3天后未愈而转入我科。
入院时诊断考虑①天疱疮②脓疱疮？③葡萄球菌皮肤烫伤样综合征？体查：T37.5℃、HR110次/分、R26次/分、wt11kg，
急性病容，神志清醒，精神、食欲差，左颈部、右上臂、右下腹部、右侧臀部及背部、双下肢、双足背皮肤可见片状溃损，为多个约2×3cm2与3×5cm2大小不等的红色溃损，形状不规则，大部分见糜烂面，创面潮湿，无脓液，部分干燥结痂，周围皮肤正常。
双眼周可见数个粟粒至黄豆大小不等水疱疹，已破溃。
双眼睑充血水肿，双眼结膜充血，可见少量黄色分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm。
双肺呼吸音稍粗、无罗音。
经血培养检查确诊为金黄色葡萄球菌败血症，经全科医护人员的密切配合，及早诊断、及时治疗、精心护理，患儿住院7天临床治愈出院。
现将该患儿护理体会报告如下：
护理措施
2.1 消毒隔离，防止交叉感染患儿住隔离病房，保持室内空气清洁、新鲜，实行接触隔离，减少探视，患有化脓性皮肤病的医护人员及家属不得接触患儿。
强调洗手，接触患儿前后均应洗手。
所有用物一人一用一消毒，所换衣物、床单等单独清洗并高压蒸汽灭菌，所有物体表面用含氯消毒液每日擦洗2次，病室空气以动态杀菌机消毒，每日2次，每次2小时。
患儿全身有溃损采用暴露疗法，保持室温在28-30℃之间，湿度维持在60%-70%。
2.2皮肤护理皮肤护理在该病的整个过程中极为关键。
一方面可促进皮损部位早日愈合缩短病程；另一方面也可使患儿舒适，减轻疼痛。
2.2.1保护创面：床单位要保持平整无碎渣。
勤换内衣，防止渗出物与衣服粘连。
该患儿有渗出、溃烂、溃疡，采用暴露疗法，避免被子接
触创面。
2.2.2全身皮肤护理：每日以1:40碘伏溶液进行沐浴，此法适用于全身散在脓疱疮者，疗效明显，并对脓疱疮进一步发展有一定效果。
衣物每日更换，尿布每3小时更换并清洗臀部起到保持皮肤清洁、清除或减少皮肤附着病菌的作用。
每班仔细检查全身皮肤，尤以注意皮肤皱褶处及耳后、发间，掌握脓疱疮的发生、发展、转归情况，及时对应处理。
为防止抓挠，应剪短患儿指、趾甲，必要时可给其戴手套、脚套。
2.2.3局部皮肤护理针对脓疱疮的不同时期、不同部位进行护理。
2.2.
3.1 不同时期脓疱疮的护理：
①成熟脓疱疮的护理：碘伏消毒两次后，以无菌针头轻轻刺破顶端，再次消毒，以康复新外用，每日3次。
过程中应严格无菌操作，并注意安抚患儿情绪，宜2人协同操作，防止刺伤患儿皮肤。
②未成熟脓疱疮的护理：碘伏消毒后涂黄连粉，每日3次。
③大疱性脓疱疮的护理：碘伏消毒后，以空针将疱液吸出，保持创面干燥，每日碘伏消毒3次后，遵医嘱可给予康复新或湿润烧伤膏等外用。
2.2.
3.2 不同部位脓疱疮的护理：头部脓疱疮应将头发剃除，若脓疱已成熟，则先进行刺破处理，暂缓剃头;颈部脓疱疮者，使其颈部略伸展，暴露患处，并每2小时更换头位；臀部、会阴部脓疱疮者因尿液、大便刺激，并且长期处于相对湿热的环境，不易治愈，应及早暴露，保持患处干燥。
2.3眼部护理：患儿眼内分泌物较多，晨起睁眼困难，上下睫毛被粘住，每日应用生理盐水冲洗结膜囊1-2次。
经常协助患儿做眼保健操，特别是眼球转动、睁眼、闭眼活动等。
根据医嘱按时滴眼药水及眼药膏，如阿昔洛韦滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液等。
2.4口腔护理：此病常累及粘膜，易继发口腔感染。
每日必须做口腔护理2-3次，将脱落粘膜及时清除，饭前饭后用生理盐水或口泰漱口液漱口。
口腔黏膜糜烂处局部涂碘甘油，口周皲裂处涂维生素AD滴剂，达到消炎、止痛、润滑作用。
2.5饮食护理：由于皮肤大片剥脱渗出等因素，常易导致血浆蛋白减少，电解质紊乱，因此应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素饮食。
起初给予高热量清凉流质，后逐渐过渡到半流质，最后再到普食。
在护理过程中，患儿常常由于口周糜烂，口腔粘膜红肿水疱而拒食，对此，我们要有足够的耐心，并协助家长采取少食多餐的原则慢慢喂哺。
必要时也可静脉输入高营养液。
2.6保持静脉通畅：患儿全身皮肤均有大小不等脓疱，部分有破溃，所以作静脉穿刺时压脉带不能直接扎在皮损处。
宜采取创面换药后，用无菌巾扎腕部或踝部，再在无菌巾上扎压脉带，用静脉留置针穿刺静脉后，无菌巾下移，压住留置针针翼的大部分，无菌巾扎紧，然后用留置针专用胶布固定在无菌巾上。
该法固定比较牢固可靠，避免了留置针脱出，减少了反复穿刺所带来的不良后果。
2.7病情观察
2.7.1生命体征的观察：观察患儿精神状态和意识反应情况，注意生命体征的变化，随时掌握体温的变化，及时测量并记录，衣服、被盖适中，出汗及时更换，避免影响机体散热。
发热时遵医嘱予以物理降温或药物降温，降温措施实施后半小时测量体温1次，降温速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或引起虚脱。
2.7.2应用抗生素的观察：抗生素是治疗败血症的主要方法，早期常选用广谱抗生素，高效、速效、足量、早期、联合静脉用药是治疗原则。
根据药敏试验选择敏感抗生素，维持抗生素的有效血药浓度，护理人员应遵医嘱按时、定量使用，不能提前或推迟用药。
2.7.3警惕二重感染的发生：由于败血症患儿所用抗生素广谱、高效且疗程长，患儿自身抵抗力低，在病情中易发生菌群失调症，医务人员应密切观察患儿皮肤、粘膜情况。
2.8心理护理：患儿患病后烦躁不安，全身皮肤疱疹，家长非常担心不能痊愈或复发，留下后遗症。
我们应主动与家长沟通，取得家长信任，反复向家长说明，只要积极主动配合治疗是可以治愈的，在患儿烦躁期间，通过玩具尽量分散其注意力。
指导家长按时正确地给患儿涂药，建立康复信心。
患儿出院时无新发疱疹，原疱疹已脱痂痊愈。
2.9健康教育：
①接触患儿前后用肥皂、流动水洗手，教会家属正确的洗手方法。
②注意皮肤清洁卫生，每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤换，阳光暴晒，新买衣物彻底清洁后再使用。
③保持皮肤皱褶部位干燥，避免接触皮肤疾病的人员。
④出院后适当户外活动，加强营养，增强抵抗力，积极防治感冒及常见病如肺炎、腹泻。
一周后复查血培养。
3.体会：脓疱疮、败血症系临床常见的一种严重感染性疾病，起病急骤、凶险，如果并发多器官功能衰歇者病死率极高，其治愈率高低是衡量医院医护人员工作质量和技术水平的重要标尺。
此病例医护人员经积极对症治疗和有效及时的精心护理，及时病情观察，患儿住院7天后临床治愈出院。