8
４ 操作流程
４.１ 麻醉前访视与评估 在进行无痛苦消化内镜镇静前，麻 醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容（图１）： （１）患者知情告知：应告知患者镇静、麻醉的操作过程，并 向患者解释镇静麻醉的目的、风险，取得患者同意，并签署知 情同意书。（２）麻醉前评估：应详细了解患者重要病史，并 进行体格检查和气道评估。病史包括心肺疾病、神经系统疾病、 呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏 史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊 娠可能性。体检包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状 态评估，气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和 下颌的结构异常。患者还应常规行心电图及Ｘ线胸片检查，必 要时行心脏超声及肺功能检查。
9
４.２ 术前准备 （１）无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内 镜术前准备基本相同。（２）患者应在术前６ｈ禁食，术前２ｈ 禁水。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食、禁 水时间，必要时行气管插管以保护气道。（３）患者如有活动义 齿，应在术前取下义齿。（４）轻度镇静条件下，可采用咽喉表 面麻醉以增强患者耐受性；中度以上镇静及全麻状态下，不必使 用咽喉表面麻醉。（５）当日实施麻醉的主管医师应当对术前评 估记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。 （６）建立静脉通道，首选右上肢。
6
３ 适应证和禁忌证
３.１ 适应证 （１）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消 化内镜诊疗的患者。（２）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患者。（３）操作时间较长、操作复杂 的内镜诊疗技术，如内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、 内镜超声（ＥＵＳ）、内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）、内镜黏 膜下层剥离术（ＥＳＤ）、经口内镜下贲门肌离断术（ＰＯＥ Ｍ）、小肠镜等。（４）一般情况良好，符合ＡＳＡ（美国麻 醉学会生理状况分级３）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不 影响活动的轻度系统疾病）患者。（５）处于稳定状态的ＡＳ ＡⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有 持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切监测下接受无 痛苦消化内镜。（６）婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化 道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。
大家好
中国无痛苦消化内镜应用指南 （２０１３）
中华医学会消化内镜学分会 中华医学会麻醉学分会
2
随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高， 无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦 消化内镜操作，但至今缺乏统一的操作规范。因此，非常有必要 制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应证、禁 忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出 规范，以利于该项技术的普及和推广。
4
２ 实施条件
２.１ 无痛苦消化内镜诊疗室设置要求 除满足消化内镜室的 基本要求以外，还应具备以下条件：（１）无痛苦消化内镜诊 疗室单个诊疗单元面积不小于15m2。（２）诊疗室内除应配置 消化内镜基本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧 和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备（简易呼吸皮球、常 用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等）和异丙酚、咪达唑仑、芬 太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、 纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。（３）具有独立麻醉恢复 室或麻醉恢复区域，建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为 １∶１～１.５，并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。 应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸 引及急救设备。
5
２.２ 人员配备 无痛苦消化内镜应由具有主治医师（含）以上 资质的麻醉科医师负责实施麻醉／镇静，并由较高年资的消化内 镜医师实施内镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检 方式以及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议每个操作 单元至少配置１名高年资麻醉科住院医师和１名麻醉科护士；每 ２～３个操作单元配置１名具有主治医师（含）以上资质的麻醉 科医师，指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。
10
４.３ 麻醉实施 患者采取左侧卧位，嘱患者咬好口垫，首先由 护士开放患者静脉通道，持续吸氧，连接监护设备，并监测患者 生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求，可采用 下列不同的麻醉先静注咪唑安定１ｍｇ＋芬 太尼３０～５０μｇ，然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂 １～３ｍｇ／ｋｇ、速度２ｍＬ／１０～２０ｓ进行麻醉诱导。 保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、稍用力 托下颌无反应时开始插入内镜，确定无反应即开始消化内镜诊 疗操作。诊疗过程中持续静注异丙酚０.５～１ｍＬ／ｍｉｎ维 持麻醉状态，以保证患者无知觉和肢体运动，直至检查结束。
3
１ 定义及目的
无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减 轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜 的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是 减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和 满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创 造最佳的诊疗环境。
7
３.２ 禁忌证 （１）有常规内镜操作的禁忌者。（２）ＡＳ ＡⅤ级患者（病情危重，生命难以维持２４ｈ的濒死患者）。 （３）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压 的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能３～４级等。（４） 有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合 征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道 感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。 （５）肝功能差（Ｃｈｉｌｄ-ＰｕｇｈＣ级）、急性上消化道 出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴 留。（６）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、 癫痫未有效控制）。（７）无监护人陪同者。（８）有药物滥 用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。