2010 中国大型医院电子病历 应用状况调研报告简 版2010 年 12 月1、研究概述2009年中共中央、国务院正式颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫 生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，医疗卫生信息化被列为医药卫生体制改 革“四梁八柱”中的重要一柱。

要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信 息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源， 加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

2010 年 10 月 14 日卫生部印发 《电子病历试点工作方案》 决定在北京等 22 个省 ， （区、 市）部分区域和医院开展电子病历试点工作。

实施电子病历，建立和完善以电子病历为核心 的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对于促进医疗服务均等化，推动 医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，提高医疗工作效率，发挥 有限医疗资源效益，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全，完善医院管理具有重要意义 和深远影响。

1.1 研究背景1.1.1 研究项目的目的1) 2) 3) 4) 5) 6) 了解和研究中国大型医院电子病历建设和应用的现状； 了解和研究电子病历应该具备的功能； 了解和研究电子病历建设和应用过程中存在问题； 为医院更好地应用和建设电子病历系统提供参考依据； 为卫生主管部门推进电子病历建设和应用提供参考资源； 为电子病历系厂商更好地解决目前存在问题，及系统的研发和创新提供决策支持。

1.1.2 调查研究的方法和对象本研究主要采用问卷调研法的方式，以主动发送调查邮件，结合《e 医疗》杂志在全国 举办“医院 CIO 沙龙”上发放问卷，现场填写、回收的方式采集信息。

本调查发放问卷近 150 份，收回问卷近 100 份，其中有效问卷 91 份，参与调查医院的 级别比例如下：2二级专科医院 1.10% 区级社区卫生 管理中心 1.10% 三甲标准私立 医院 2.20% 三级综合医院 5.49% 三级甲等医院 (包括综合医 院、专科医院 和妇幼保健院) 74.73%二级甲等综合 医院 15.38%1.1.3 特别声明由于本次调查是根据参与调查者个人主观意见回答问卷所获得的数据统计而来。

由于举 办沙龙活动所选取的地区和医院有限， 不能严格按照分层随机抽样的原则选取样本， 因此在 调查结果上具有一定的地域、覆盖和统计学偏态。

本调查报告仅供读者参考，在使用本调查 结果时需要特别谨慎，同时，本调查结果不作为任何厂商产品市场推广和销售导向，也不能 作为医院采购相关系统时的直接依据。

特此声明。

1.2 电子病历相关概念1.2.1 电子病历的概念2010 年 2 月 22 日卫生部颁布的《电子病历基本规范（试行） 》将电子病历定义为，电 子病历是医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图 形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一 种记录形式。

《规范》明确指出：使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范 所称的电子病历。

1.2.2 电子病历系统2011 年 1 月卫生部颁布的《电子病历系统功能规范》中指明，电子病历系统是指医疗 机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医 疗安全、 提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统， 既包括应用于 门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室 的信息系统。

3按电子病历系统的功能范围， 可以分为狭义和广义两类。

狭义的电子病历系统不负责病 历内容的产生，仅负责收集、储存、展现、检索和处理。

这样医嘱、病程记录编辑器等系统 都不属于电子病历系统， 统一纳入到临床信息系统范畴。

广义的电子病历系统不仅负责电子 病历内容的收集、储存、展现、检索和处理，所有与电子病历有关的系统都属于电子病历系 统范畴。

本调查以狭义的电子病历系统为主，但不仅仅限于狭义电子病历系统。

1.3 电子病历的功能根据卫生部 2011 年 1 月 4 日颁布的《电子病历基本规范（试行），电子病历应具有以 》 下主要功能：电子病历创建功能、患者既往诊疗信息管理功能、住院病历管理功能、医嘱管 理功能、检查检验报告管理功能、电子病历展现功能、临床知识库功能、医疗质量管理与控 制功能。

42、中国电子病历系统发展现状分析2.1 中国电子病历相关规范2.1.1 中国颁布的电子病历相关规范1) 《电子病历基本架构与数据标准》 是我国卫生领域制定、 发布的首部国家级具有中 西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。

2) 《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》 《基于健康档案的区域 在 卫生信息平台建设指南》的基础上，针对区域卫生信息平台建设，进一步明确和细 化的建设内容与建设方案， 更具操作性和可实施性， 可帮助各地区在区域卫生信息 化建设实施前获得清楚、 详细的理解， 更好地指导区域卫生信息平台的设计与建设。

3) 《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》 以建立规范化的医院信息平台 为目标,主要通过对我国医院业务体系和医疗卫生体制改革目标需求进行分析, 设 计出医院信息平台建设的核心——电子病历的信息架构。

4) 《电子病历系统功能规范》 以规范医疗机构电子病历管理， 明确医疗机构电子病历 系统应当具有的功能， 更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用， 促进以电子 病历为核心的医院信息化建设工作。

53、中国医院电子病历应用现状分析3.1 医院电子病历系统的建设和应用状况3.1.1 医院电子病历系统建设部署状况为计划建设或 未回答 3.90% 将在一年内开 始建设 15.58%已经建设部署 并且已经使用 48.05%正在建设部署 中 32.47%3.1.2 医院对于电子病历系统品牌认知度本次调查对于电子病历厂商品牌在参与调查医院的认知度进行了调查，并评选出国内 10 大电子病历品牌，他们是：嘉和美康、北京安博维、南京海泰、北京天健、东软、东华 合创、浙江联众、杭州创业、浙大中控、无锡曼陀罗（注：排名不分先后，不代表产品的 市场占有率） 。

3.1.3 医院于电子病历系统投入状况500万以上 2.94%10万~50万 13.56%200万~500万 20.59%50万~100万 33.80%100万~200万 29.11%63.2 电子病历存在的问题可能导致病历内容简单粘贴，及不法人员篡改病历等行为 对于电子病历系统缺乏权威的第三方认证和评估机构 开发厂商对医疗业务、流程和管理不了解，没有很好的产品 缺乏相应的规范和指南，医院各自为政，可能形成新的孤岛 流程不规范，规章制度不健全，存在很多漏洞 医院在实施过程中的领导力、执行力、协调力和沟通力差 前期投入和后期维护较高 定制的模板，忽略了病人个体和疾病的差异 对于不同临床领域的应用深度、广度和专业性存在很大问题 注重结构化的同时，牺牲了语句的通顺和医学表达习惯 缺乏明确的建设指南、功能规范和技术实施方案 电子病历的安全性以及患者的隐私难以保障 增加了医务人员的工作量 忽略了医生独立逻辑思考、推理和判断的过程，致使业务水平下降 缺乏知识库系统和临床决策支持系统，整体计划能力差 电子病历应用深度不够，仅起到了替代纸质病历的作用 74.32% 64.86% 62.16% 52.70% 52.70% 51.35% 45.95% 45.95% 43.24% 37.84% 36.49% 35.14% 33.78% 24.32% 22.97% 22.97% 27.03% 27.03% 39.19% 35.14% 41.89% 32.43% 40.54% 40.54% 44.59% 47.30% 82.43% 20% 40% 同意 60% 不同意 80% 说不好 14.86% 10.81% 16.22% 20.27% 24.32% 37.84% 25.68% 18.92% 17.57% 22.97% 9.46% 22.97% 27.03% 27.03% 17.57% 27.03% 21.62% 32.43% 25.68% 35.14% 32.43% 29.73% 12.16% 100%法律地位不明确，一旦出现纠纷，医患双方的权益都难以保证 5.41% 0%3.3 医院护理信息系统建设相关状况3.3.1 医院在护理方面采用的信息技术0.00% 条形码检验标本管理 条形码腕带 条形码药品管理 RFID技术 床头信息显示屏 指纹识别系统 5.68% 3.81% 0.00% 14.31% 26.67% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 49.53%73.4 医院成功实施电子病历最重要和最关键的因素本次调查结果显示，在电子病历实施和应用过程中： 1) 政府部门的强力支持， 卫生行政主管部门的强制推行， 以及足够的资金投入是电子 病历实施和应用的外部关键因素； 2) 电子病历的法律地位的确立， 以及法律效力和采信问题的解决是电子病历广泛实施 和应用的基础； 3) 医院院长必须具有很强的决策力、领导力、执行力和控制力，是电子病历实施阶段 和初步应用阶段的内部关键因素； 4) 医院临床业务科室和医护人员对于电子病历强烈的内在需求是其实施和应用驱动 力，而对于临床人员长期、多次、反复的培训是电子病历应用的有力保证； 5) 必须要有既符合国家和地方相关医政管理的法规规范，又要符合医院内部临床需 求、流程和习惯，还要符合相关国际技术和临床规范标准的电子病历产品； 6) 方便临床医护人员使用，节省录入时间，支持临床路径管理，保证病历质量，是临 床人员在电子病历在使用过程中的最关注的问题， 也是电子病历是否可以长期应用 的关键因素； 7) 对于临床诊疗的决策支持和临床科研的支持， 是电子病历深度应用的需求， 是使用 电子病历真正提升医疗质量的目的所在。

84、中国医院电子病历应用的发展对策及趋势4.1 医院电子病历应用的发展趋势4.1.1 电子病历的市场前景据统计， 2010 年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目， 软件实际签约额在 1 亿~1.5 亿元之间。

预计： 1) 2011 年全国医院电子病历软件市场在 2010 年的基础上，保守的估计将增长 50%， 乐观的估计将可能翻一翻或者更高。

2) 3) 2011 年电子病历软件市场总量至少在 1.5 亿~2.5 亿元，还有可能更高。

未来 2~3 年， 电子病历软件方面的投入将有较大增加， 大型三甲医院在电子病历软 件投入 300~500 万，三级医院在电子病历软件投入 200~300 万，二级医院在电子 病历软件投入 100~200 万将成为主流。