它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病 人的医疗记录，取代手写纸张病历。
电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是医学专用软件。医院通 过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检 验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化 的自由文本，还有图形图象信息。
病历模板可以提供多种分类方式，如按照人体系统分类，或者按照不同的临床专科分类，按照使用人群分类等。 用户可以依据自身需要增加或减少病历模板，并可对病历模板内容进行相应的调整。
对于不同的病种和不同的专科来说，病历样式是不尽相同的，如文本式、表格式、图表式等。即使对同一个病种 或专科，在不同医院也有不同的病历样式。因此，电子病历系统要提供多种病历样式的定义功能，以满足临床对病 历书写的要求。系统在保存的时候，会把病历中的数据和病历样式同时保存。当病历被重新起用时，系统以保存时 的样式重现，使病历数据真实地反映出原貌；对未封存的数据，则使用新的病历模板样式重现，保证医院的病案管 理能够及时准确地在系统中得到响应。
结构化病历要完全采用XML技术。通过结构化地描述各类病历，实现病历内容的格式化和数据化，规范日常诊疗 数据，实现完整、统一和标准的数据管理。临床数据元提供原子化的单元结构，每个数据元素的特征，支持所有的 数据类型。
电子病历的存储结构完整，可容纳新的，暂未预见的数据成分，完全以目标为导向的结构化设计。同时系统支持 多维数据仓库，以保证数据的实时容错；提供多种医学数据相关的字典和专家知识库，方便临床决策。
电子病历七阶段
阶段4：计算机化的医生医嘱录入系统（CPOE）加入到护理和CDR环境中，同时伴随第二级的基于 循证医学的临床决策支持能力。如果一个病人服务区域实现了CPOE并且达到了上一个阶段，则本阶 段已达到。
阶段5：闭环式给药环境已完整地在至少一个病人服务区域实现。电子化用药管理纪录（eMAR）和 条形码或其它自动标识技术，如RFID，被实现并被集成到CPOE和药房系统，以最大化病人给药过 程中的安全。
系统功能要点介绍
数据的安全性和稳定性
采用完善和安全的身份认证机制，保障数据的安全和患者的隐私权。 建立有病人/医师数据的安全机制，系统登录必须输入密码，同时为不同的使用 者设置使用权限。对所有访问者进行审核跟踪，并提供对审核跟踪及未授权用户访 问的自动分析；查阅病历等涉及患者隐私权的信息时，均进行严格的用户权限审核 并记录查阅者的基本信息和查阅目的。支持写保护装置，防止未授权者更新。 医疗数据的一致性对临床诊疗是非常重要的，系统设定输入的一致性检查，尽量 采用标准化的数据格式。如诊断名称、手术名称等。 电子病历系统应该运行稳定，完全能够满足医院7×24小时的不间断工作。
系统功能要点介绍
结构化电子病历
电子病历系统要严格执行卫生部颁布的《电子病历基本架构与数据标准》，这样才能够满足今后的数据利用和数 据交换的要求。所有的病历数据都要进行原子化保存，即能够把病人的每一项症状、体征、检验结果、检查报告、 用药信息分别保存。同时，电子病历系统还能够提供结构化的病历模板，满足临床诊疗工作的实际需求。
系统功能要点介绍
严格、安全的权限管理
电子病历系统中有严格和安全的权限管理模块，用户的使用权限能够细分到系统中的每一个功能 模块。按照用户的不同职务、不同职称级别、不同的部门，系统都有严格的权限控制，从而保证病 历资料信息不会出现泄漏，从而保证了患者的隐私权问题。
主要体现在：医生、护士、医务处管理人员、病案室管理人员等不同部门的人员权限是不同的。 医生只能编辑自己病人的病历，查看护士填写的护理记录内容，而不能修改，反之护士也是。医生 不可以随意查看其它科室的病人病历，除非病人有跨科处置或者会诊的要求，相应科室的医生才可 以查阅。已经归档的病人病历资料由病案室负责保存和管理，如果临床科室有需要借阅病历，需要 通过病案室的借阅审核，临床人员才可以查看到。同时，每一次的借阅过程都会被系统记录。
其次，对临床医生来说，以病人为中心，则不仅仅是就病论病，而应该了解病人的整个发病过程和健康状况。 电子病历系统能够详细记录有病人的诊疗相关信息（包括基本资料、过敏史、病历资料、医嘱、检验检查结果、 影像、诊断等）。医生可以根据需要，快速准确的查阅病人信息和诊疗信息，从而做出正确的诊断和治疗。
再次，对护理工作来说，需要根据病人不同的病情，给予不同的临床护理，以满足病人的实际需要。由于目 前国内医院的护士人数大大低于实际需要量，一位护士要同时管理十几位病人的现象依然存在，这就难免会出 现护理不到位的情况。而电子病历系统能够提供适时提醒功能，可以根据病人的病情情况，自动提示病人需要 的护理内容，以便于护士及时执行。
急诊
住院
体检
RIS
放射设备
电子病历系统 EMR
OR
LIS
手术麻醉
检验设备
ICU CCU
重症监护
随访
PIS
药房
系统功能要点介绍
病历质量控制
电子病历系统能完全遵循卫生部《医疗机构病历管理规定》和各省市部门卫生机构制定的《病 历书写规范》的要求。
在病历质量控制方面，能够对病历书写时间、书写流程以及书写内容进行相应的控制。 在对病历的书写时间控制方面，如住院病历必须在病人入院24小时之内完成，24小时后系统会 自动关闭该病人的住院病历的输入功能，只有在向上级申请，并注明详细的理由之后，才允许补充。 在对病历的书写顺序控制方面，如在某个病人的术前准备没有完成的情况下，是不允许医生填 写手术记录内容的。 在病历书写内容方面，能够设置关键点，要求临床医生必须填写，如果没有填写，系统会自动 给予提示。
医嘱套餐
录入医嘱
医嘱审批
政策 校验
提交医嘱
关联病历书 写引导
撤销医嘱
处方生成
ห้องสมุดไป่ตู้
医
嘱
排
斥
打印长期/临时 医嘱单
CPOE(护士)
皮试结果录入 护士确认医嘱
各执行单生成 各执行单/标 签打印 医嘱执行
诊疗项目 生成
药品确认 单生成
停止长期医嘱
确认停止医嘱
CPOE功能结构图
医技系统
诊疗确认/附 加收费
特殊项目费 处理/附加
智慧医院电子病历整体解决方案
数字化医院整体架构
医疗 管理
护理管理 医务管理 病案管理 院感管理
科研管理 教学管理 图书管理 医改管理
医疗质控 病种质控 病历质控 等级评审
突发卫生 不良事件
临床 服务
门急诊医生工作站
住院医生工作站
门诊分诊管理
住院护士工作站
门诊治疗
移动输液
移动护理
排队叫号
智能导诊
儿童保健
临床路径管理 健康体检管理
移动医生 孕产妇保健
集成 平台
注册服务 标准制定 预警阀值
接口管理 CA认证 消息机制
分发管理 工作流 字典管理
索引服务 运行监控 门户展现
综合 服务
门急诊挂号 门急诊收费 一卡通管理
预约挂号 自助挂号 自助缴费
预约住院 住院收费 病人管理
健康管理 客户关系 双向转诊
电子病历
电子病历整体架构
药事 影像 心电图 检验 手术|麻醉 病理
门诊|急诊 电子病历
住院 电子病历
流程定义工具 报表辅助工具 预警定义工具
医生 护士 闭环医嘱 护理 医务质控 院内感染 病案管理 传染管理
电子病历互通互联
围绕着电子病历系统，各类数据管理或采集系统串接起来，实现互连互通。 各种数据的采集完成后，将结果或索引（PACS系统数据量太大，无法将结果图象送出保存）送到 电子病历系统中保存。而电子病历提供各类系统对临床资料调用的需要。这是数据接口。 另外还有工作流接口。针对不同系统在一个业务流程中的角色，各系统之间实现流程互连，达到 协同工作的目的。
电子病历是医院诊疗信息核心，所有医疗数据都要统一体现到电子病历之中， 电子病历包含了病人的基本信息和病程的医护信息，而且电子病历的建设涉及到 整个医院数字化建设的基础设施的架构和选型设计，因此，电子病历既是核心又 是基础。
电子病历七阶段
阶段0：部分临床自动化系统可能存在，但实验室、药房、放射科三大辅助科室系统尚未实现。
会计核算
预算管理
网 络
运营 资金管理
管理 环
物流管理
境
设备管理
单机效能
医技 服务
医学影像 临床检验 超声管理 放射管理
科室成本 项目成本 病种成本 人力资源 绩效管理 奖金管理
病理管理 手术麻醉 心电管理 内镜管理
审计管理 合同管理 基金管理 后勤管理 供应室管理 运营分析
输血管理 血透管理 重症监护 放疗管理
LIS
RIS
手麻
PACS
ICU
OPS
血透
电子病历系统 EMR
Patient
ADT
ORDER
医院管理系统 HIS
闭环临床业务架构
准入条件
校验
操作事件
衍生
关联消息
生产反馈
关联任务
后续处理
---推动式、联动式
记录
配套日志
跟踪
闭环医嘱业务架构
其余医嘱源
临床路径 检验申请 检查申请 输血申请
CPOE(医生)
系统功能要点介绍
整合临床医疗信息系统
电子历系统是面向临床医护人员，为临床诊疗服务的业务系统，是连接临床科室与其它医疗信息系统的 中心环节。电子病历系统不仅能够完成临床科室的工作，又需要与其他医院信息系统（HIS、PACS、LIS等） 实现数据交换，形成以电子病历为核心的医院临床信息系统。产生的医疗数据是与临床诊疗活动密切相关 的所有数据（文字、符号、图形、图像、声音等），电子病历将完成数据的采集、存贮，并建立完整的临 床诊疗数据集。通过系统对数据进行集中处理，就可以建立以多媒体病历为核心的临床医疗数据库。