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23
治疗策略
按危险分层,量化地估计预后
其他危险因素和病史 Ⅰ 无其他危险因素
1级 低危
血压（mmHg） 2级 中危
3级 高危
Ⅱ 1 - 2 个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ ≥3 个危险因素或 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 临床并发症及糖尿病
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
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24
高血压患者心血管预后的重要因素---心血管危险因素
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5
（一）高血压 的定义与分类
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6
血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg） 舒张压（ mmHg ）
正常血压 正常高值
< 120 120-139
和 和/或
< 80 80-80
高血压 1级 2级 3级
110
单纯收缩期高血压
≥ 140 140-159 160-179 ≥ 180
≥ 140
和/或 和/或 和/或
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15
实验室检查
需要时进一步检查的项目:
24 h 动态血压监测
超声心动图
颈动脉和股动脉超声
餐后血糖或糖耐量试验
C 反应蛋白(高敏感性)
微量白蛋白尿
尿蛋白定量
胸片
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16
实验室检查
可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:
血浆肾素活性
血、尿醛固酮
血、尿儿茶酚胺
大动脉造影
肾和肾上腺超声、CT 或MRI。
和/或
≥ 90 90-99 100-109
≥
和
< 90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不.同的级别时，以较高的级别为准 7
（二）高血压 与心血管病危险
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8
高血压的诊疗决策
不仅根据其血压水平,还要考虑: (1) 有无其他危险因素; (2) 有无靶器官损害或糖尿病; (3) 有无并存的临床情况,如心、脑、肾脏病变;
，白天均值＜135/85mmHg
可诊断白大衣性高血压
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20
（五）高血压的治疗
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21
治疗目标
主要目的：最大限度地降低心血管并 发症与死亡的总体危险。
患者能耐受情况下，逐步降压
一般患者： BP＜ 140/90 mmHg ≥65岁老年人：SBP＜ 150 mmHg 糖尿病、肾病、冠心病稳定期： ＜130/80 mmHg 卒中后高血压： BP＜ 140/90 mmHg
甲状腺触诊
全面的心肺检查
检查腹部有无肾脏扩大、肿块
检查四肢动脉搏动
神经系统检查
*
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14
实验室检查
常规检查:
1. 血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、 高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌 酐); 血红蛋白和红细胞压积;
2. 尿液分析: 比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 3. 心电图
.
3
2010年中国高血压防治指南要点
高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并 发症和死亡，
但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题如: 降压目标 及多种危险因素如何综合处理，临床试验不可能全部回 答 ，需要两个“E”结合，个体化原则
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4
2010年中国高血压防治指南
1 高血压的定义与分类 2 高血压与心血管病危险 3 诊断性评估 4 血压测量 5 高血压的治疗 6 高血压的药物治疗 7 特殊人群的降压治疗 8 治疗随访
并根据我国高血压人群的危险度 分层标准进行危险度分层和确定治 疗方案
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（三）诊断性评估
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10
诊断性评估
确定血压水平及其他心血管危险因素 高血压的原因(明确有无继发性高血压) 靶器官损害以及相关的临床情况
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诊断性评估
患者的病史、家族史* 体格检查* 实验室检查*
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临床病史
① 高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、 心律失常及心力衰竭
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治疗策略
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同 时存在的其他心血管危险因素，靶器官损伤以及合并的其 他疾病。因此在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的 诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg， 根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血 压之外，还应根据危险因素，靶器官损伤和同时合并的其 他疾病进行危险分层
中国高血压防治指南
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1
2010年中国高血压防治指南要点
我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国 家相比低，目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己有 高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没 有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到 控制水平
患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”,知晓率低、 治疗率低、控制率低的“三低”特点，高血压防治任务仍 十分艰巨
（BMI ≥28kg/m2）
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高血压患者心血管预后的重要因素 ----靶器官损伤
左心室肥厚
心电图Sokotow-Lyons ＞38mm或 Comell＞2440mm×mms
超声心动图：LVMI 男 女
颈动脉超声IMT≥0.9或动脉粥样硬化性斑块
高血压（1-3级）
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
糖耐量受损和或空腹血糖受损
血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/ml）
或 LDL-C>3.3 mmol/L（130mg/ml）
或HDL-C<1.0 mmol/L（40mg/ml）
早发心血管家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm ）或肥胖
② 可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的 症状
③ 既往药物治疗
*
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体格检查
正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)
体重指数(BMI) 、腰围(WC)
检查眼底,观察有无柯兴(Cushing) 面容、神经纤维瘤性 皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿
听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性 杂音
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（四）血压测量
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血压测量
诊所血压 动态血压 符合国际标准（BHS或AAMI）的监测仪，间隔时间 15 、20、30分钟
动态血压监测的主要指标：24H、白天和夜间的平均收缩 压与舒张压水平
24小时血压＜ 130/80 mmHg ，夜间均值 ＜ 120/70 mmHg
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2010年中国高血压防治指南要点
我国脑卒中和冠心病是高血压死亡的主要危险因素 我国是脑卒中的高发区，控制高血压是预防脑卒中的关键 降压目标140/90 mmHg以下，在可耐受情况下可进一步降
低 联合治疗有利于血压达标 心血管综合征 生活方式病 关注儿童与青少年高血压 加强高血压社区防治