鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展
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2010-08-10T10:01:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿 作者： 冯 俭
[导读] 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法
冯
俭（广西梧州市红十字会医院 广西梧州 543002）
【中图分类号】
R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0233-02
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加
强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。
1
腮腺急性反应
1.1
临床表现 多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。主要是由于
局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。
[1]
1.2
预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。（3）消
炎漱口液
4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。（4）严重者给
予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。
[1]
2
口腔咽部粘膜急性反应
2.1
临床表现 随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有
自觉不适，但不影响进食；
Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。
2.2
预防与护理 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过
热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。
[2]田国荣等报道：三联液（维生素
B12
、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。清晨、进食前
后、睡前常规使用生理盐水或
3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改
变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（
GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加
入
2%普鲁卡因等局麻药缓解。[2]陈建英等报道用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，内服清热解毒养阴中草药可减轻口腔反应。[4]李凤英报
道用别嘌呤醇
50片加生理盐水250ml制成溶液含漱可促进溃疡愈合。[1]
3
鼻粘膜反应
3.1
临床表现 当放射总剂量达4000Gy时可出现鼻粘膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满粘稠
脓血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而继发鼻窦炎，而鼻窦炎作为感染源又可加重鼻咽粘膜水肿。
[5]表现为鼻粘膜分泌物增多而粘
稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸睡眠。
3.2
预防与护理 （1）及时解释，消除患者疑虑。（2）生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，每日2次，以去除鼻咽部分泌物鼻味。冲
洗干净后滴入
1%麻黄素以减轻局部充血、水肿。（3）定期在明视下为患者清除鼻痂。
4
耳道湿性反应
4.1
临床表现 中耳受照射后出现血管丛损伤和软组织肿胀，出现耳道粘膜湿性反应从而导致中耳渗出增加和中耳炎的发生，形成耳道
溢液。
4.2
预防及护理 指导患者保持耳道清洁，勿用手挖，洗头时避免进脏水、脏物，预防外来感染，并用抗生素滴耳剂滴耳。
5
放射性皮肤反应
5.1
临床表现 WHO标准：Ⅰ度：粘膜红斑，色素加深、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮、糜
烂渗液、溃疡形成。
5.2
预防与护理 （1）教会患者自我护理局部皮肤的方法，放射治疗野内皮肤要保持清洁、干燥，避免局部受粗糙毛巾、衣领磨擦等机
械物质刺激，不用手搔抓局部，并忌用乙醇、碘剂、红汞、胶布、膏药、肥皂等。（
2）如在放疗前2天使用维斯克（复合维生素B12溶
液）局部喷涂能提高对放射性损伤的耐受性。
[6]Ⅰ度皮炎可外用1%冰片滑石粉，Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可先用3%双氧水溶液清洗或用
1/5000
呋喃西林清洗，再用维斯克湿敷，每天3～4次，一般湿敷1～2天渗出消失，肉芽生长，4～5天即可愈合。[2]新洁尔灭具有杀菌及收
敛作用，可使皮肤保持干燥并形成保护膜。
[7]可采用0.1%新洁尔灭溶液行创面冲洗直至湿性皮炎的痂皮完全脱落为止，暴露24h以上，待
局部干燥后，表面涂抺红霉素软膏，陈晓燕报道对放疗湿性反应用
0.9%生理盐水或3%双氧水清洗创面，再将维斯克溶液喷洒在创面，每天
3
～6次，保持其湿润，对糜烂、溃破伴有感染者有较好疗效。[8]维斯克可加快肉芽组织增生使之修复，还有修复血管内皮细胞功能，[9]使
创面减少感染机会，达到愈合。
6
全身放射反应
6.1
临床表现 表现为头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐，口中无味或变味，失眠等不良反应。
6.2
预防与护理 （1）做好心理护理，向患者说明这是常见的放疗反应，以清除其顾虑。（2）照射前禁食，照射后静卧休息。（3）
鼓励患者进食高营养易消化食物，多食水果、蔬菜、多饮水，以促进毒素的排出。（
4）对症处理：应用胃复安、复合维生素B、安定、复
方氨基酸、补液等。
7
放射性张口困难
7.1
临床表现 颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，表现为肌肉萎缩，关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成
张口困难，
[5]甚至影响进食。
7.2
预防及护理 给予患者头颈部按摩，促进血液循环，每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎
缩、关节硬化，提高面颈部肌肉肌力，配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。运动锻炼应缓慢柔和，防止意外。通过锻炼，患者
的咬合力可明显增加。出院后仍需坚持颞颌关节功能锻炼，可用木制开口器练习张口及咬肌运动每次十分钟，每天
3~4次，以保持该关节的
正常功能。
参
考 文 献
[1]
李凤英.鼻咽癌患者常见的放疗反应及护理.解放护理杂志.2001,Jan:18(1).
[2]
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[3]
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[4]
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[5]
朱巧凤.早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察.中华护理杂志.2001,36(6):443-444.
[6]
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[7]
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[8]
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[9]
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[10]
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