・综述・小儿股静脉采血方法进展刘法丽１刘法娟ｚ（１．山东省潍坊市人民医院；２．山东省潍坊市妇幼保健院，山东潍坊２６１０４１）２００９年９月第４７卷第２７期惰要】临床上股静脉血样采集方法已被国内外儿科ｌ临床护理人员广泛应用。

本文从ｄ，ＪＬ股静脉采血的采血针的更新、患儿的准备、股静脉的解剖特点、穿刺部位定位、进针方法、按压方法、注意事项等方面进行综述。

【关键词】小儿股静脉；采血方法；进展【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）２７—２８－０３在儿科临床护理中，小儿血液标本的采集是一项难度较大的临床护理技术。

新生儿和小婴儿血标本采集较困难，如采血量在ｌｍＬ以上者常需股静脉采血，现将国内护理学者对小儿股静脉血样采集的护理研究综述如下。

１采血针１．１一次性注射器临床股部静脉穿刺多采用１０ｍＩ威５ｍＬ直针头注射器。

由于用直针头采静脉血，针头与注射器连接后不能随意弯曲，不但不易操作，取血困难，且易致出血等不良反应，尤其新生儿，皮下脂肪薄，血管直径小，针在皮下的长度短，仅约０．５ｅｒａ，更难固定，造成针头滑出血管，从而影响穿刺的成功率。

１．２注射器接头皮针【１１一次注射器接７号头皮针行头皮针穿刺，穿刺深度够，部位较直观，易固定。

１．３一次性真空采血器Ｐｌ用一次性真空采血器中的针头（此针头为一头带有特殊橡胶套的双向针头）在腹股中点垂直进针１．２５～１．Ｓｅｒｅ，见回血可停止进针，去掉双向针头上特殊橡胶套，接上真空管；如血流顺利，可不提升针头，直至采集所需血量；如进针后不见回血，可先连真空管，再缓慢提升针头，待血流通畅后停止提升针头，抽取所需血量。

２患儿及操作者准备患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外展、外旋与身体纵轴成４５０角，臀下髋关节处垫一软枕，使股三角后壁凹陷处的肌肉将股动脉和股静脉托起，小腿弯曲与大腿成９００角，另一腿伸直，也可呈屈髋、屈膝、外展外旋。

助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。

适当的按压固定患儿是保证成功穿刺的基础，否则穿刺成功后可能因为固定不牢，针头易脱出血管外，导致穿刺失败或抽血量不足。

利梅芬等Ｉ，恢现，右侧股静脉穿刺取血较左侧股静脉穿刺取血更方便定位。

右侧采血时，操作者在患儿右侧，由于靠近穿刺部位，操作更方便，双手可灵活配合操作，进针时左手食指可方便触摸股动脉搏动，起到准确定位及固定血管的作用。

右手取血时，左手可根据需要灵活固定患儿的右膝关节，防治下肢活动，保证采血的顺利进行。

而左手采血时，无论站在患儿的左勰中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ侧还是右侧，均不能像在右侧采血时那样方便的用左手触摸动脉，以至影响操作者对血管的定位和操作者的心理稳定性，因此站于患儿右侧用右手采血更方便。

３ｄｘＪＬ股静脉的解剖特点股静脉位于股三角内。

股三角位于股前内侧区上１／３部，呈一底向上、尖向下的倒三角凹陷。

上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷网。

股动脉居中，股神经在股动脉的外侧，股静脉在股动脉的外侧，在腹股沟韧带中段摸到搏动点是股动脉，其内侧便是股静脉。

患儿取屈膝呈蛙腿状卧位时，股骨头在深层将股静脉托起，此时从脐部引垂直于腹股沟的连线，其垂直交叉点正是股静脉走行的解剖位置［５１。

但要注意左右两下肢存在明显差异，左股静脉在左膝关节正中点至脐连线与腹股沟相交处内侧０．２加．３ｅｍ处，位置较浅，而右股静脉位于右膝关节正中点与脐连线与腹股沟相交处，位置较深１６ｌ。

４采血部位定位方法行股静脉穿刺时，定好进针的部位是穿刺成功的关键之一。

４．１摸股动脉法股三角内股动脉表浅，在腹股沟中ｌ乃与内１／３交界处股动脉搏动点内侧０．５ｅｒｅｖ，唧或腹股沟韧带中、内１，３交点下方１。

１．５ｃｍ，股动脉搏动内侧０．３～０．５ｃｍ处嗍。

腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧Ｏ．５ｅｍ处ｆ＇ｏＪｌｊｐ为穿刺点。

此法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但对某些肥胖患儿或病情危重患儿因股动脉触摸不清者不易使用。

４．２引垂线法１１１Ｊ以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的连线作垂直线，与腹股沟交叉就是穿刺点。

４．３垂直定住法旧脐至腹股沟垂直线内侧，腹股沟下约１—２ｃｍ与大腿平行与皮肤呈４５０斜行刺入是适合斜刺法的进针点。

４．４体表投影点定位法固定患儿大腿，并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此垂线交点内侧约０．５ｅｍ处，即为股静脉的体表投影点【１３１。

或在髂前上棘和耻骨结节万方数据２００９年９月第４７卷第２７期之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在其内侧㈣，或脐部向髂前上棘和耻骨结节的连线引一条垂直线，此交点就是股静脉定位点嗍。

４．５摸“窝”法旧右手食指自大腿内侧，沿腹股沟韧带下方向大腿外侧稍用力摸，凹陷处即为穿刺点。

４．６目测法Ｍ脐与腹股沟的垂直点即为穿刺点，尤其对循环衰竭的危重新生儿及苦闹不合作的新生儿更为实用。

４．７快速法腹股沟中点作为股静脉穿刺点１１８１，此法适用于紧急情况下应用。

４．８三指法适用于新生儿。

操作者握住患儿大腿肌肉最丰满处，中指、拇指分别置于大腿内外侧，其指尖两点连线与腹股沟韧带平行，食指置于两点连线的中点上方，腹股沟韧带下方：２ｃｍ处为穿刺点【１９．砑。

４．９新穿刺部位１２Ｚ］患儿取仰卧位，大腿外展，小腿屈曲。

在大腿内侧肉眼即可见到一个三角区，此三角区是由缝匠肌与长收肌所形成，触及股动脉波动后，在内侧腹股沟韧带向外ｌ一２ｃｍ（在此三角下角顶点向内２／３ｃｍ）处即为进针处。

４．１０股三角中点法固即腹股沟韧带、长收肌和缝匠肌围成的倒三角形的中点。

即为穿刺点。

５进针方法５．１传统直刺法右手持注射器垂直刺入，根据小儿胖瘦不同的体质进针深度为２－２．５ｅｒａ，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血即停止进针，抽取所需血量。

传统直刺法命中率高，但不易固定，进针时右手持注射器呈执笔姿势，抽血时需改变拿注射器的手的姿势，影响手部的稳定性和灵活性，加上手部没有支撑点，呈悬空操作，因此更容易导致针头移位而致采血失败。

且直刺法时穿刺针与股静脉形成点对点的关系，针梗进入组织及血管部分短，仅针的斜面在血管内，针头易脱出导致反复穿刺，常穿破静脉后壁，加重股静脉损伤，易出现瘀斑，甚至血肿，成功率较低。

５．２斜角进针法１１３１右手持注射器，在进针点股动脉搏动点内侧０．３—０．５ｅｒａ处再向下１～２ｅｒａ处沿股静脉体表投影方向进针，进针手法呈２００一３００（肥胖儿加大角度为３００一５０。

）缓慢进针，回抽时见注射器内有血液且呈暗红色，表明穿刺成功。

抽取所需血量或刺人针长１．５～２ｃｍ后，边退加抽吸，见有回血后向后提拔约ｌｍｍ，停止提拔并用手固定针栓，抽足血量。

斜角穿刺，使穿刺针与股静脉形成点对线的关系，针沿股静脉走行方向由浅人深进针。

使针梗进入皮下及血管内的长度较多，不易滑出，易固定、耗时少，穿刺成功率较高。

・综述・５．３负压式进针法右手持采血针在股动脉内侧０．Ｓｃｍ处刺入皮下，以针头斜面全部刺人为准将采血针头尾部刺人负压采血试管，再将针头呈直角４５。

刺向股静脉。

由于负压作用，当针尖进入股静脉时即可立即看到自动回出暗红色血液，同时可反折针尾多管取血田ｌ。

或者右手把一次性采血针头处反折２次捏紧，然后把另一端插入采血管，刺入消毒好的穿刺点后即可松开反折的采血针软管，利用采血管内的负压做吸入，完成采血硎。

负压式股静脉采血回血快、明显，针头软管边接负压采血管和采血针头，容易固定，采血成功率较高。

当股静脉不充盈时，血管被负压一吸，血管壁容易吸附在一起，反而吸不出血液，不宜采用此方法。

６按压方法拔针后用棉球或棉棒压迫局部５一ｌＯｍｉｎ，必要时压迫时间更长，直刺法垂直按压穿刺点即可，斜刺法要沿血管平行（或竖向）方向按压穿刺点及上方１．５—２ｃｍ。

直刺法要比斜刺法按压更长时间，如误入股动脉，取血后用棉签紧压穿刺部位持续ｌＯｍｉｎ至不出血为止。

按压方式采用边拔针边按压，并用两根棉棒按压的方式御，因股静脉血流大，对血管的压力相对也大，特别是垂直进针法时，拔针也是垂直向上提出，边拔针边按压，可起到良好的按压效果，并不会增加对局部组织的机械损伤。

应用２根棉棒２个手指同时按压，可加大按压面积，增大安全系数。

喂奶加指压法嗍，即按压止血的同时用小匙给新生儿喂奶或直接母亲给奶．新生儿停止苦闹，按压点不易移位，轻按即能止血，为护士赢得了时间，提高了按压效果。

小儿股静脉穿刺采血，由于操作者穿刺不当或其他原因常导致患者出现各种副反应，以局部淤血和皮下血肿较为常见。

采取正确的按压方法是减少此类并发症的主要措施，另外采用斜刺法也可以减少此类并发症。

按压时切忌一压一松，按压力度适宜，勿造成下肢青紫１＇２７１。

也有报道采用每按压ｌｍｉｎ放松３ｓ的方法ｔｚｓ］，同时按摩肢体，因为压迫股静脉。

同时宜压迫股动脉，加之一侧肢体抽出较多的血液，长时间按压可造成同侧肢体血液循环不良，用按压和暂停的方法可改善肢体血液循环。

综上所述，ｔＪ，ＪＬ股静脉血样采集技术临床应用以来，由于小儿股静脉具有血管粗、充血量足、不易滚动、周围血管及神经分布少，肌肉丰富等优点，在／Ｉ，ＪＬ血样采集工作中发挥了重要作用。

股静脉穿刺采血成功的关键是准确定位和掌握正确的穿刺方法，正确的体位和适当的肢体按压是穿刺成功的基础。

护理同仁们在这方面对传统采血方法，不断改进，不断完善，大大提高了穿刺采血成功率，值得我们临床广泛应用。

【参考文献】【ｌ】胡静，方佶红．注射器接头皮针小儿股静脉采血方法应ｍｉｌｌ．安徽医药，２００６，１０（１２）：５６．【２】帅国花，曾海燕．一次性真空采血器在ｔＪ，ＪＬ股静脉穿刺采血中的运用叨．江西医药。

２００６，４１（２）：１２２．【３】利梅芬．左右侧股静脉采血效果观察町右江民族医学学报，２００７，５：２６．（下转第７９页）ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中田现代医生约万方数据２００９年９月第４７卷第２７期疗效。

影响疗效的主要因素是机体对ＨＢＶ的免疫耐受、共价闭锁环状ＤＮＡ（ｃＣｃＤＮＡ）难以清除［３１以及ＨＢＶ不断发生变异，逃逸免疫攻击。

目前公认有效的乙肝病毒治疗药物聚乙二醇干扰素ａ一２ａ的作用机制是通过与靶细胞受体结合，启动干扰素反应基因成分，产生抗病毒蛋白及多种免疫调节因子，抑制病毒ｍＲＮＡ的传递，从而阻断病毒的复制，并可诱导机体的免疫调节功能而增强抑制ＨＢＶ复制及清除ＨＢＶ的能力，同时还有阻断肝纤维化的发生和发展作用［４１。

胸腺肽ｑ１是一种人工合成的高纯度多肽，其作用机制是调节机体免疫状态，提高Ｔｈｌ细胞活性，降低Ｔｈ２细胞活性，加速自然杀伤细胞的形成，促进自然杀伤细胞的活性，促进内源性干扰素和白细胞介素２的产生，并提高其活性，起到抑制ＨＢＶ复制的作用。