阑尾炎术后并发症的预防
摘要：目的：探讨阑尾炎的手术治疗及术后并发症的防治。方
法：对我院2008年1月至2010年12月306例阑尾炎手术进行回
顾性分析。结果：本组病例经手术治疗痊愈，无病死率。结论：阑
尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、
积极防治，均有满意的疗效。
关键词：阑尾炎；术后并发症；手术治疗
【中图分类号】r656.8【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0186-01
阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，阑尾切除术约占我科每
年普外手术的50%。我院自2008年1月至2010年12月行阑尾切除
术306例，术后并发症(包括切口感染、切口裂开、切口积液或脂
肪液化、肠梗阻、肠瘘、切口疝)20例，约6.54%(20/306)，现将
手术治疗及术后并发症防治报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男209例，女97例，男女之比为2.16:1。年龄
最小7岁，最大62岁，平均年龄28.6岁，好发年龄20～30岁，
病程最短2h，最长7d。
1.2 手术情况：本组经手术证实诊断，单纯性207例，坏疽穿
孔性(化脓性)71例，坏疽型(坏疽性及穿孔性)23例，阑尾周围脓
肿5例。
1.3 术后并发症：切口感染5例，切口裂开1例，切口积液或
脂肪液化2例，肠梗阻1例，肠瘘1例，切口疝1例。
2 结果
本组病例经确诊后，行阑尾切除术，术后并发症11例，经相应
处理、二次手术、积极防治，疗效满意，无病死率。
3 讨论
3.1 治疗
3.1.1 手术时机的选择：阑尾炎一经确诊，如全身情况良好，
能耐受手术，应早期手术治疗，我们发现早期手术既安全，又可防
止并发症的发生，操作简单，手术时间短，如不及时手术治疗，致
使阑尾化脓、坏疽、穿孔再手术，术后并发症显著增加。
3.1.2 切口的选择：不同类型的切口会影响伤口的愈合。手术
切口的选择应能充分暴露手术野，便于手术操作，减少组织损伤，
便于愈合。本组切口的选择:①右下腹部麦氏点切口(206例):此切
口所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，愈后良好，但
暴露范围较小，不利于切口的扩大或延长；②经腹直肌切口或旁正
中切口(82例):此切口需切开腹直肌，对腹壁血管，神经有一定损
伤，切口愈合受到一定影响，但操作较简便；③下腹部横切口(13
例):与腹壁张力相同，损伤神经少，术后疼痛轻；④腹直肌外缘切
口(5例):术后易出现切口疝，较少采用。
3.1.3 阑尾残断的处理：切除阑尾后，用碘复消毒阑尾残端，
阑尾残端行荷包缝合。对于根部穿孔，无法行荷包缝合者，我们采
用盲肠浆肌层“8”字包埋缝合，脂肪垂缝合覆盖。
3.1.4 术后抗生素的应用：阑尾炎细菌种类繁多，阑尾切除术
是污染性手术，需用抗生素治疗，而且联合用药较单一用药为佳。
我们一般选用静脉滴注青霉素，氨基甙类，甲硝唑类3～5 d，对全
身症状较重者，可选用头孢类。随着厌氧菌培养技术的不断提高，
人们已经认识到厌氧菌和需氧菌同为肠道手术和阑尾手术术后感
染的常见菌。
3.1.5 术后的观察与护理：①注意观察患者生命体征的变化；
②维持酸碱平衡，纠正水、电解质紊乱；③注意监测肝肾功能；④
患者肠功能恢复后进流质饮食；⑤鼓励患者早期下床活动；⑥注意
老年患者卧床并发症的发生(肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静
脉血栓形成)。
3.2 术后并发症的防治
3.2.1 切口感染：一旦发生切口感染，首要的处理是正确开放
引流及换药，清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定
换药次数。对于感染分泌物多的切口，每日换药1～2次，每次用
0.9%生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。
切口内有肉芽生长后，可改用2～3d换药一次。对于久治不愈形成
窦道，病程超过3个月者，可在麻醉下行窦道切除。切口感染的预
防:①加强无菌操作，妥善保护手术野；②正确选择切口，避免不
必要的切口延长和肌肉离断；③术中彻底止血、必要时肌层内皮片
引流；④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生
素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净；⑤术后合理应用抗生素，及时
换药，了解伤口愈合情况。本组切口感染9例，比文献报道低；⑥
充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能，有文献报道可采用右下腹横
切口腹膜外单层缝合法用于阑尾切除术。
3.2.2 切口裂开：发生切口裂开，如能排除腹腔存在感染灶，
我们一般采用在麻醉配合下，在良好肌松状态下，行二期缝合。切
口裂开的预防:①术中尽可能少使用高频电刀；②关闭切口时冲洗
切口，冲洗脱落脂肪颗粒；③严格止血；④缝合时不留死腔；⑤视
体质适当延长拆线时间。
3.2.3 肠梗阻：本组病例1例术后出现早期炎性肠梗阻，给予
保守治疗。1例在术后三年内出现反复发作的粘连性肠梗阻，给予
粘连松解+肠切除肠吻合术。肠粘连无法预防。再次手术有可能形
成更严重的粘连。保守治疗易致水、电解质紊乱、营养不良、全身
情况恶化。出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能，应采取积极
的手术治疗:①腹痛发作急骤，程度重，持续性伴阵发性加剧；②
呕吐物或排泄物为血性或腹穿抽出血性液体；③病情发展迅速，早
期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；
叩诊移动性浊音阳性；⑤腹部不对称，局部有固定压痛或出现不对
称肿块；⑥经保守治疗症状、体征无明显改变；⑦腹部x线检查发
现孤立、胀大的肠袢。
3.2.4 切口疝：腹壁切口疝是开腹手术最常见的远期并发症之
一。本组经腹直肌外切口1例，经二次手术，将补片放置于腹直肌
前鞘前方进行修补，取得较好治疗效果。我们主张采用经腹直肌切
口或腹直肌外缘切口手术的患者应注意以下几点，①控制肺部疾
病，促进排痰，止咳；②术后尽早恢复肠功能，防治便秘；③纠正
贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱；④正确选择腹部切口；⑤术后
腹带包扎；⑥提高关腹技术。以上几点对于减少腹壁切口疝的发生
会起到积极作用。
3.2.5 切口积液或脂肪液化：我们通常采用放置皮片引流或在b
超引导下经皮穿刺引流。
参考文献
[1] 郑芝田．胃肠病学．人民卫生出版社，1993:658
［2］ 李玉民．外科感染引流时机与方法选择．中国实用外科
杂志，2007，27(12):960