J OURNAL OF NEW CHINESE MEDICINESetember 2013Vol.45No.9［收稿日期］2013-04-03［基金项目］第三批全国优秀中医临床人才研修项目［编号：国中医药发（2012）19号］陈文中，字文秀，南宋医家，生卒年不详，宿州符离(今安徽宿县)人，后迁居涟水(今属江苏涟水)。
医名卓著，时人称之宿州陈令。
为传播经验，使“目之所不见、力之所不及者”亦能免遭夭横之痛，遂于公元1241年及公元1254年，先后著成《小儿痘疹方论》与《小儿病源方论》(以下原文引用均引自商务印书馆1958年版《陈氏小儿病源·痘疹方论》)，篇幅虽非巨制，学术特色鲜明。
尤以温补见长，认为小儿“五脏未实，肌肉尚虚”，“药性既温则固养元阳，冷则败伤真气”，对后世产生深远影响。
“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热，钱以凉，故有火与水喻者”(语出明·刘凤)，陈文中与钱乙齐名[1]而异军突起，无忝为儿科温阳学派之开山。
笔者试就其温阳学术思想作一浅析，以就正于方家。
1温阳之由1.1胎禀怯弱，譬犹阴地草木胎孕之时，尤其在豪门，常恣意坐卧慵懒，不劳力，不运动，饮食生冷辛辣，五味偏嗜，先天元阳不足，导致脏腑虚寒，胎受软弱。
加之儿生之后，藏于帏帐，不见风日，因而少有坚实。
阳气具推动、温煦、气化、卫外、固摄、营养功能，阳虚胎弱之象可见：外肥里虚，。
宜预服长生圆以防慢惊风。
长生圆以槟榔、枳实、木香、砂仁、半夏、丁香、肉豆蔻(面裹煨)，全蝎(去毒尖)组成。
功能补脾益肾，行气化痰，宽上实下，熄风定惊。
药物分别用麸炒、姜制、面裹，并以乳汁或粥汤下，以护胃气。
同时反映了把握先机、治病之先的治未病思想。
1.2摄养失和，冷则败伤真气陈文中指出，“吃热、吃软、吃少，则不病。
吃冷、吃硬、吃多，则生病。
”现代社会普遍使用空调、冰箱，贪凉饮冷，寒伤阳气，卫阳、脾阳、真阳受戕者比比皆是。
养子若要无病，关键在乎摄养调和。
人之所生，犹树木而有根本。
若根本壮实，则耐风寒，免得中年之后元气更衰，脾运失健，不能克化，才不得不服脾胃药、灸丹田和足三里，其为时已晚矣。
在“养子十法”中，重视温养元气，以助长养发育。
如：背暖，防肺经受寒；肚暖，冷则不消谷；足暖，防寒从下起；脾胃要温，盖脾胃属土而恶湿冷，过用表解宣利，或以凉药镇心，致脾土虚弱，肝木盛冷，徒败伤真气。
至于“频揉肚”，是因为脾健在于运，脾阳不振，则运化无力；“少洗浴”，旨在防止冷热失宜，或囿于卫生条件，“肌肉宽缓，腠理开泄，包裹失宜，复为风邪所乘”。
1.3治不对证，药物伤脾败阳陈文中论下胎毒：小儿始生落草之时(古人称产妇为蓐妇，蓐者，陈草复生也，引申为草垫子，草席。
如《高僧传·四》载针灸助产：“妇人在草甚急……针之须臾，羊膜裹儿而出。
”故小儿始生，谓之落草)，便服朱砂、轻粉、白蜜、黄连水，欲下胎毒，反伤脾元，吐泻痰喘，后患蜂起，腹胀惊悸，变证丛生。
特别是轻粉损心气，朱砂损神气，性皆寒冷，多致损害。
良言劝告病者：“有病不乱服药，先当择医，若不择医，恐不死于病，而死于药”。
又岂是死于药，实乃死于医者失察、用药差舛，能不慎欤！即使是痘疹，“若小儿首尾平和，自有勿药之喜”，盖小儿脏腑柔弱，易为虚实，必不得已，才施药物，折其太过的同时，更要益其不足。
经云：谈方论药易，明脉识证难。
而“最莫难于小儿也”。
若迷邪谤正，则顺同恶异，病淹日久，缠绵难愈。
当代儿科临床，过度治疗、妄用寒凉屡见不鲜，滥用抗生素于今尤烈，伐生无数，令人忧心忡忡。
2温阳之施2.1惊风：非独热而生风陈文中谓，热极生风而外，寒、暑、燥、湿之极，亦能生风，“非独热而生风也”。
若不察形气虚实，一例用牛黄、朱砂、脑、麝之类凉药镇心宣导，误之深矣！“急惊属阳，属腑，当治以凉”，“慢惊属阴，属脏，当治以温”。
如小儿面青白，身无热，口中气冷，多啼不寐，目睛上视，项背强直，牙关紧急，呕涎潮，或自汗，此慢惊风证。
多因惊怖，风冷之气蓄于咽喉，气机阻滞，痰涎壅闭，因而作搐。
惊风具体治法宜先去痰涎，次固元气，灵活变通。
冀元气盛则津液行，血气流转，自然不搐。
服药次序为：先服芎陈文中温阳学术思想析微朱杰兴化市中医院，江苏兴化225700［关键词］陈文中；儿科；温阳；学术思想［中图分类号］R249［文献标识码］B［文章编号］0256-7415（2013）09-0161-02161··J OURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE Setember2013Vol.45No.9蝎散，遇痰气壅塞不能咽药，用一指于儿喉厌腭中探，手法斡去寒痰冷涎，使气稍得通，再以药灌之。
次服油珠膏，润心肺，补脾胃。
后服益真汤，温壮元气。
助服前朴散，宽上实下。
这一序贯治疗，作为惊风急症之通用预案，方案合理，路径明确，流程简明。
“真气者，元阳也”，突出温中下气、温养固元的重要性。
对于小儿忽见非常之物，或见未识之人，嬉戏惊触，因而作搐者，亦宜补心温气药治之。
所列治惊十二方中，除补脾益真汤外，大多为中成药，便于应急，且结合手法应用，尤其值得深入研究。
当下儿科临床，许多传统中成药正面临萎缩或消亡，亟待关注。
陈文中多次提到“斡痰手法”的应用，值得有识之士加以研究挖掘。
当代儿科大家王霞芳教授继承董氏儿科“压火丁”手法[2]，临床科研获得重大进展，应当给我们启示和鼓舞。
2.2痘疹：温补托毒外泄钱乙《小儿药证直诀》[3]载：“疮疹证此天行之病也，惟用温凉药治之。
”陈文中认为，钱乙之书“止见其方，未见其源。
”为补钱乙之未逮，遂总结祖辈与自己的临床经验，“盖守此方三十余年，全活者甚众。
”陈文中认为，痘疹先分表里虚实，表虚难出，里虚难厌。
“大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。
脏腑调和，血气充实，则易出易靥。
盖因内无冷气，外常和暖也……不可妄作热治。
”指出：“凡痘疹出不快，多属于虚，若误谓热毒壅盛，妄用宣利之剂，致脏腑受冷，荣卫涩滞，不能运达肌肤，则疮不能起发，充满后不结实，或痂痒塌，烦躁喘渴而死。
”出迟倒塌、阳气虚寒者，宜用辛热之剂补之，得热则气血和畅。
对疮疹已出未出之间，陈文中创制3个代表方剂：疮疹不光泽、不起发、不红活之表虚，急用十二味异功散；泻渴、腹胀、气促之里虚，急用十一味木香散；表里俱虚者，急用十二味异功散，送七味肉豆蔻丸。
“大凡痘疮始末，皆系脾胃之气所主。
”对于邪毒炽盛者，先用仙方活命饮以解其毒，再以托里消毒散以托其毒，毒气将尽，形体倦怠，邪气去而正气虚，宜四君、八珍、人参理中、七味白术、十全大补之类补益元气。
又常用食疗之法，如芹菜汁，既是佳蔬，又是良药，有平肝健脾、清热祛风之效。
3温不避凉陈文中在“养子真诀”、“养子十法”中虽说要“吃热”，但同时也要“头凉”、“心胸凉”、“忍三分寒，七分饱”。
力主温阳，如十二味异功散：木香(三钱半)、官桂(二钱，去粗皮)、当归(三钱半)、人参(二钱半)、茯苓(一钱)、陈皮、浓朴(二钱半，姜制)、白术(二钱)、半夏(姜制，一钱)、丁香、肉豆蔻(二钱半)、附子(炮，去皮，一钱半)是典型的温阳之剂，但并非滥施热药，更非长期、大剂使用，与活跃在当今杏林之“火神派”迥异。
对于小儿热证，“两腮红，大便秘，小便黄，渴不止。
上气急，脉息急，足胫热”，明言断“不可服热药”。
遣方用药不避清热解毒甚至苦寒直折，如解毒汤(黄连、金银花、连翘)，大连翘饮(连翘、瞿麦、荆芥、木通、赤芍、当归、防风、柴胡、滑石、蝉蜕、甘草、栀子、黄芩)等。
但具体应用须中病即止，“慎不可过剂，恐复伤胃气而变他症”。
“小儿亦有下虚上实、里寒外热之证”，配伍注意苦寒辛散两顾，寒热并用，攻补兼施。
平心而论，钱乙虽有偏胜，并不偏废，“所谓用温凉药治之者，盖有虚寒症，止宜温养；有实热症，止宜清凉，不可投大辛热、太苦寒之剂，极于一偏也。
”张山雷之评极为中肯。
陈文中在学术上主张温阳，必先“矫枉过正”，分之以究其极，而后又能合之以汇其归。
后学亦当能分能合，能入能出，不应水火不容，偏执一端。
让温凉两派学术思想互为羽翼，相得益彰，方不失前贤本意。
总之，陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病源方论》，语言洗练，删繁就简，文风质朴，切合实用，结合歌诀，易于记忆，配合手法、食疗、外治，“图其形状，别其证候，迹其方论”，以冀读者按图索骥，识证用药，书册在手，迷津有渡。
特别是以温养阳气独树一帜，开宗立派，有力地推动了儿科学术的发展。
即使是清代著名温病学家吴鞠通亦能承其余绪，不仅列桂枝汤为《温病条辨》第一方，在“解儿难·儿科用药论”中，还痛陈小儿率用苦寒之弊：“世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒也。
夫苦寒药，儿科之大禁也……不知儿科用苦寒药，最伐生生之气也”[4]。
吴鞠通振臂一呼，恰恰道出陈文中温阳学术思想对指导当代儿科临床实践的核心价值。
自大医徐小圃、江育仁之后，当今儿科泰斗汪受传教授弘扬温阳学派之精髓，继往开来，拓展应用于麻疹肺炎心阳虚衰、阳虚久泻、阳虚久热、Hp相关性胃炎、癫痫、胎怯、体虚复感等领域[5]，获得令人瞩目的成就，昭示了运用温阳学说辨治儿科疾病的勃勃生机。
［参考文献］[1]汪受传．固护元阳，温补见长──陈文中儿科学术思想探讨[J]．安徽中医学院学报，1984(3)：19-22．[2]王霞芳，陈家树，林洁，等．按压“火丁”治婴儿吐乳症的机理探讨———附337例疗效评估[J]．辽宁中医杂志，1994，21(3)：115-117．[3]宋·钱乙．小儿药证直诀[M]．北京：中国医药科技出版社，1998：25．[4]清·吴鞠通．温病条辨[M]．北京：中国医药科技出版社，2011：177．[5]汪受传．儿科温阳学派的起源与现代应用[J]．中医儿科杂志，2008，4(2)：10-16．（编辑：黎国昌）162··。