8
*分度
*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 *II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 *III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳
隐性损伤，间接征象
腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离
9
*急性期
*肿胀 *疼痛 *瘀斑 *活动受限 *严重者患肢不能负重行走
*慢性期
*不稳：不稳感、易反复扭伤 *疼痛
10
* 压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
* 肿胀 * 旋后试验 * 旋前试验
11
*特殊检查
*前抽屉试验（ADT）： *距胫关节/距下关节 *旋前位/旋后位 *中立位/跖屈位
12
距胫关节ADT阳性
踝关节扭伤
ADT
距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性
旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤 距胫前韧带损伤
13
跟胫韧带损伤
14
15
16
17
18
*急救处理 *Rest：休息 *Icing：冰敷 *Compression：加压包扎 *Elevation：抬高患肢
踝关节外侧不稳的诊治
1
踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤
英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例
2
3
4
5
踝扭伤占踝关节损伤的75%
跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合
损伤顺序： 距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
*康复练习 *肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 *平衡练习：交替站立、平衡木 *功能性运动：行走、跳跃、跑步
19
*外侧副韧带急性损伤 *距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 *距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 *跟腓韧带断裂：急诊手术
*外侧副韧带陈旧损伤 *出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无
效，则手术治疗
20
*外侧副韧带新鲜损伤* 外来自副韧带紧缩Broström手术
21
*外侧副韧带陈旧损伤
* 外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
22
*外侧副韧带陈旧损伤 *外侧副韧带重建
Watson2-3 Jones
*外侧副韧带陈旧损伤
* 外侧副韧带重建
24
Chrisman-Snook
*外侧副韧带陈旧损伤 *外侧副韧带解剖重建
25
康复
*外侧副韧带止点解剖重建 *术后3周：石膏固定 *术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 *术后6周：内外翻练习 *术后8周：完全负重 *术后3个月：恢复日常生活和运动
26
康复
*支具
27
28
孤立性的跟腓韧6 带撕裂很少见
*医院急诊：7～10% *运动损伤：16% *年轻运动员中发生率：10%～30% *年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高 的损伤
7
*遗留症状：59%
*疼痛、肿胀、僵硬感、不稳
*踝关节不稳：40% *外侧不稳合并关节软骨损伤：55%