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NCCN guideline China version
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IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2009)
T：原发肿瘤
T0：无原发肿瘤证据 T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵
及主支气管。 T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性
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提高活检及病理水平
无创（优先）：痰细胞学
有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、 EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵 膈镜
TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检
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提高活检及病理水平
组织病理学诊断 小标本 大要求 免疫组织化学 分子病理诊断 EGFR ALK ROSI...
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高危人群
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性质不明结节处理
肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT 重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度 不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其 是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实 性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版） NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。
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2011肺腺癌新分类的主要更新
新的分类方法
首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分 类方法
概念的更新
取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微 浸润腺癌
分子生物学诊断：
推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研 究的高级别证据）ALK、ROSI等
Travis, et al. J Thoracic Oncology, 2011,6: 244
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病理学分类
根据分期、评价预后和选择治疗的目的，
肺癌被分为:
➢ 小细胞肺癌(SCLC)
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）
➢ 鳞状细胞癌 ➢ 腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌） ➢ 大细胞癌 ➢ 腺鳞癌 ➢ 其他
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主要组织学类型的发病率*
18% 小细胞
40% 腺癌
非小细胞肺癌诊治进展
流行病学
高发病率
男性 :
首位
女性:
第二
1973～1990： 每年递增11.9％
治疗效果不理想
5年存活率： 10%~13%
70%~80% 为晚期
早期肺癌
诊断率 :
10％
5年生存率： 85％～90％
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2 中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）
如何改变现状？
提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率
15% 大细胞癌
* 由于诊断标准不同，所以数字总和不是100％
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
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Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。 下任何一个器官，包括：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸
膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立 性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、 主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
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肿瘤的病理学描述
分型
分期：描述肿瘤侵犯程度 TNM分期 （目前所用为2009第7版） 根据原发肿瘤的大小及范围（T, tumor） 局部淋巴结（N, lymph node）受累情况 肿瘤转移情况（M, metastasis）
分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度 通常分为高、中、低分化 分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织 分化越低预后常常越差
淋巴结 原发灶
分期
远处转移
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Chest 2009;136;260-271
TNM分期变化
根据肿瘤大小，原T2之肿瘤>7厘米者归为T3.
原T4之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3。
原M1之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归 为T4。
原T4之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜 转移）归为M1。
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3>7
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
T3 Inv
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
T3 Satell
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
T4 Inv
IIIa
IIIa
IIIb
IIIb
T4 Ipsi Nod
IIIa
IIIa
IIIb
IIIb
M1a Contra
M1a：对侧肺叶出现转移结节；胸膜转移结节；或恶性 胸腔（或心包）积液。
M1b：胸腔外的远处转移。
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NSCLC的TNM与分期
T/M T1 T2 T3
T4 M1
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亚组
N0
N1
N2
N3
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2a
Ib
N：区域淋巴结
N0：无淋巴结转移 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
M：运处转移
M0：无远处转移 M1：有远处转移
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Chest 2009;136;260-271
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非小细胞肺癌的诊断
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01 对高危人群进行肺癌筛查
02 对初诊不能明确的小结节进行随访
03 提高活检及病理学水平
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肺癌筛查
在高危人群中开展低剂量CT（LDCT） 有益于早期发现早期肺癌，提高治愈 率,降低死亡率。
NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估 因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业 史、患癌史、肺癌家族史、疾病史 (COPD）、烟雾接触史（二手烟）