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鼻窦炎手术后鼻内窥镜病灶清理术的护理配
合

【关键词】 鼻窦炎 手术后医护 鼻内窥镜 病灶清理术

鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用。鼻窦炎鼻内窥镜
手术鼻腔创面多，术后易发生淤血、粘连和息肉再生，所以，术腔的
病灶清理及护理极为重要。2006年5月～2008年4月，我科对574
例慢性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜手术治疗，术后均在内镜室鼻内窥镜
下行病灶清理术，90％以上的患者治疗效果满意。现将手术后鼻内窥
镜病灶清理术的护理配合体会报告如下：

1 临床资料
本组574例慢性鼻窦炎中，男386例，女188例，年龄14～
76岁。其中慢性鼻窦炎并鼻息肉152例。临床表现：多数患者有鼻塞、
流涕、嗅觉减退等症状，较严重者伴有头痛。病程2～30年。手术后
均于表面麻醉鼻内窥镜下行病灶清理术。结果:治愈538例，好转36
例。

2 术前准备
2.1 物品消毒 硬性鼻内窥镜和鼻内镜吸管、上颌窦吸管、上
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颌窦组织钳等手术器械采用2％戊二醛浸泡10h消毒灭菌，使用前用
生理盐水冲净消毒液；导光束、冷光源系统用术必泰纱布擦拭消毒；
弯盘、枪状镊、敷料用高压蒸汽灭菌。
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2.2 器械准备 鼻内镜冷光源系统和电视监控摄录像系统，观
察记录系统、打印系统和纤维导光束、负压吸引系统等；角度为直向
0°偏向30°、斜向70°视觉，直径2.7～4.0mm的鼻内镜硬管各1
把；弯盘2个，枪状镊、鼻内镜吸管、上颌窦吸管、上颌窦组织钳各
1把；无菌棉片、无菌方纱、1％丁卡因、5％利多卡因、1％麻黄素、
明胶海绵、膨胀海绵、外用生理盐水等。

2.3 病人准备 ①心理护理：护士应主动向患者及家属详细介
绍病灶清理术的目的及操作的基本步骤和配合事项，以减轻患者的紧
张、焦虑情绪；嘱患者如操作时可能出现疼痛，此时不要移动头部或
用手拉出硬镜，可讲话告诉医生或抬手示意，以免损伤鼻黏膜组织；
②血压监测：有高血压病史者，遵医嘱按时给予服用降压药，术前术
中血压应控制在≤19/12kPa，以免术中渗血或出血过多；③手术体位：
协助患者取仰卧位，头部抬高20～30°；④麻醉方式：根据病情选择
不同表麻方式。一种是将无菌棉片浸入1％丁卡因加按1∶10万比例
加入1‰肾上腺素溶液的药液中，吸满后略加挤压，在内窥镜直视下
分别贴附于中鼻甲后端，鼻腔外侧壁接近蝶腭神经节处，中鼻甲前端
和鼻中隔之间，并尽量接近鼻腔顶黏膜，棉片放置数量以完全覆盖鼻
腔黏膜为准，作用5～10min后即可行病灶清理术，此法高血压患者慎
用。一种是将1％麻黄素和5％利多卡因直接交替喷入鼻腔各个部位，
反复喷2～3次，作用5～10min后即可行病灶清理术。缺点是麻醉不
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够充分，对年老患者和疼痛敏感者不适用。
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3 术中配合
3.1 配合要点 ①术前连接好各种导线，打开电源，接通负压
吸引系统，注意各电源导线连接处不要短路，纤维导光束不可折叠扭
拧。调整好摄像系统的焦距和方向，使鼻腔在显示器的成像是正位以
便于操作；②各项操作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为
0.04～0.06kPa，在弯盘内倒入生理盐水以备吸引用；③所有浸泡的器
械在使用前必须用无菌生理盐水冲洗3遍，以减少化学药品对组织的
刺激［1］；④镜面被血污染后应及时用消毒湿方纱擦拭，如镜面有雾
可涂防雾硅油或蘸热生理盐水去雾，以保持术野清晰［2］；⑤特别嘱
咐病人不要随意移动头部，操作时动作轻柔，鼻内镜进出鼻腔要稳、
准、轻，以免硬镜前端碰伤鼻黏膜；⑥护士必须熟练操作步骤，准确
理解手术者发出的指令，双方密切合作，准确传递手术器械；⑦发现
鼻甲与鼻中隔、鼻腔外侧壁粘连，则应细心分开粘连，放置涂抹四环
素可的松眼膏的明胶海绵防止再粘连。

3.2 病情观察及护理 ①密切观察病人的血压、呼吸、脉搏、
神志、面色表情等变化，其中血压的监测尤为重要，高血压是伤口渗
血增多甚至出血的重要原因；
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②术中观察并记录出血量，出血量的计算方法是将负压吸引瓶内
的液体量减去术中用于冲洗的生理盐水量，加上止血用纱条含血量(每
10cm纱条含血量1.5ml)即为术中总出血量；③术中注意观察患者对疼
痛的反应，疼痛是术中和术后最常见的症状并已成为继体温、脉搏、
呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征［3］。应告知患者疼
痛是由于清理鼻腔创面血痂而引起的，疼痛持续的时间不会很长，一
般术后30min可缓解，以解除患者的紧张情绪；④嘱病人不要把口腔
内的分泌物吞下，以免刺激胃部而产生呕吐；⑤并发症的观察：眶内
并发症主要为眶内血肿、视神经损伤。患者若出现眼痛、眼球突出、
视力下降、眼球活动障碍等情况时，则提示有眶内受累的可能。颅内
并发症常见脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏一般发生在鼻腔填塞物取出后，
表现为从前鼻流出清水样涕，低头加压时流速加快或鼻孔流出的无色
液体，干燥后不结痂，有咸味［4］。如发生并发症应立即报告医生做
对症处理。 4 设备保养

术毕冷光源系统按操作规程关机，器械使用完毕立即彻底清
洁、防锈、保养。清洗消毒步骤严格按清水冲洗→酶洗→清水冲净→
超声清洗机清洗→2％戊二醛浸泡30min→再清水冲净→吹干7个程序
执行。管腔用专用软毛刷清洁并用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分要
拆开清洗消毒最后上保养液。各导线用方纱清水擦拭后予术必泰消毒，
悬挂晾干保存。纤维导光束忌扭曲、折叠、受压摆放，硬镜镜体特别
是镜面不要与其他物品发生碰撞或受压，以免划伤和损坏而影响清晰
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度。内镜系统属于精密贵重仪器，应专人保养、定期维护、专柜保存。
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5 康复指导

向患者解释说明术后随访和综合治疗的重要性。向病人详细
说明复诊的时间和地点。术后随访主要是在内镜室进行鼻内窥镜下鼻
腔病灶清理术和综合治疗，随访时间主要根据术腔黏膜的3个转归阶
段即术腔清洁阶段(早期)、黏膜转归竞争阶段(中期)和上皮化完成阶
段(后期)而定［5］。第一阶段(早期)随访时间安排：术后48h至出院
每天清理术腔1次，通过内镜清除术腔、上颌窦腔凝血块、分泌物和
结痂，以加速创面愈合。 第二阶段(中期)安排：术后第2、3、4周每
周1次；术后第2个月每2周1次；术后第3～６个月每个月1次，
以观察术腔上皮化情况，在内窥镜下则重点处理窦腔黏膜水肿、咬切
去除囊泡及过度增生的肉芽组织，如发现鼻甲与鼻中隔、鼻腔外侧壁
粘连，则解除术腔粘连并放置涂抹四环素可的松眼膏的明胶海绵防止
再粘连。第三阶段(后期)安排：术腔完全上皮化后，可逐渐延长随访
的间隔时间，一般每半年复查1次，总的随访时间在1～1年半以上。
怀疑鼻息肉增生患者，则延长随访时间。根据每次随访内窥镜下所见，
及时做相应的处理和记录。指导患者掌握正确的滴鼻、喷鼻及鼻腔冲
洗等综合治疗的方法，注意休息，注意避免受凉，增强抵抗力，预防
感冒，不适随诊。
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6 总结

鼻内窥镜手术后病灶清理术是防止慢性鼻窦炎术后复发的重
要手段，鼻内镜手术后黏膜的转归是一个漫长的过程，故术后的窦腔
护理更显重要，因此要求内镜室护士能正确使用仪器、设备和器械，
术中护士应与术者默契配合，严密观察患者的体征及并发症，达到医、
护、患三方面有效配合。我们体会到：术后长期的病灶清理术及综合
治疗随访是清除鼻腔内痂皮、保持鼻腔清洁、促进黏膜上皮生长、恢
复鼻窦功能、防止术后发生粘连、减少术后并发症、保证术腔完全上
皮化以及提高手术成功率的重要环节。鼻内窥镜手术治疗失败或1年
后复发的主要原因之一就是患者未按要求定期随诊，未能控制可能复
发的因素。

【参考文献】
［1］ 孙慧，秦勤.鼻内窥镜手术配合及护理体会［J］.当
代护士，2007（12）：80-81.

［2］ 任基浩.眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］.长沙：湖南科
学技术出版社，2005：87.
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［3］ 陈小慧，鲍凤香.功能性鼻内窥镜鼻窦手术患者舒适护
理模式的探讨［J］.实用临床医药杂志，2007，11（12）:51-52.

［4］ 王宝珠.鼻内镜手术围术期护理367例［J］.湖南外科
学杂志，2007，13(3):144-145.

［5］ 陆关珍，徐玲芬，沈玲珠，等.鼻内镜术后术腔清洁的
方法和效果［J］.中华护理杂志，2008，43（8）:728-729.
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