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鼻腔粘连
眼睑皮下水肿 眶内出血
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术后护理要点
4.疼痛的护理
（1）建立疼痛评估表 （2）讲解疼痛发生的原因，讲明术腔填塞纱条的必
要性 （3）鼻面部肿胀明显者，予鼻部、前额冷敷，以减
轻疼痛和肿胀 （4）必要时遵医嘱使用止痛剂 (5)心理护理
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术后护理要点
5.用药护理
遵医嘱给予抗生素、维生素、糖皮质激素、止血等药 物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。
(3)支气管扩张
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病理分型
有关慢性鼻窦炎病理类型的划分有多种观点，但一 般认为鼻窦黏膜消肿、纤毛脱落、上皮化生、黏膜 内淋巴细胞与浆细胞浸润和腺体阻塞是主要病理变 化。分三型： 1.黏膜肥厚或息肉样变性型 2.纤维型 3.混合型
4
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பைடு நூலகம்
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临床表现
一、全身症状
精神不振、易倦、头昏、记忆减退等
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专科检查
鼻外形正常 双侧中下鼻甲充血肥大 双侧中鼻道粘膜水肿狭窄 未见脓性分泌物
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鼻内镜检查
• 鼻内镜检查.mpg
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辅助检查
鼻窦CT示（2013.8.29，本院）： 双侧上颌窦、筛窦、额窦、碟窦炎
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正常鼻窦CT
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正常鼻窦CT
患者鼻窦CT
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正常鼻窦CT
患者鼻窦CT
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初步诊断：
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出院宣教
1.讲明术后随访，综合治疗的重要性 • 术后的清理和治疗是保证手术成功的
最关键步骤. • 术后形成的干痂和凝血块如不及时处
理,会导致炎症复发甚至手术失败。
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出院宣教
2.伤口护理
避免擤鼻、挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏等 避免接触过敏源及刺激性物质 术后一个月内避免游泳、蒸桑拿、坐飞机
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出院宣教
3.饮食指导
温凉饮食，忌食辛辣刺激性食物 戒烟、酒
4.活动指导
术后1月内勿做重体力劳动，避免剧烈运动注意休 息
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出院宣教
5.药物指导
遵医嘱坚持服用黏液纤毛功能恢复剂 坚持局部运用类固醇激素。 坚持使用鼻腔冲洗剂
后可下地活动
2.饮食： 禁食水6小时后进温凉饮食
3.术后症状应对：
伤口渗出物处理 鼻腔填塞物处理 疼痛处理
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术后护理要点
1.监测生命体征，观察病情 2.伤口观察 3.并发症的观察 4.疼痛的护理 5.用药护理
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术后护理要点
1.监测生命体征（BP, T)，密切观察病 情变化
2.伤口观察
伤口渗血、渗液流入口中后，要头偏一侧，轻轻吐 出，以免引起胃部不适。出血为鲜红色，呈滴状流 出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块及时通知医 生。
二、局部症状
1.鼻部症状 ① 流脓涕 ② 鼻塞 ③ 嗅觉障碍 2.头痛 3.视功能障碍
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诊断要点（检查）及鉴别诊断
１.询问病史 并结合临床症状及体征进行综合分析 ２.鼻腔检查 ３.鼻窦X线、CT及MRI检查 ４.口腔和咽部检查 ５.鼻窦穿刺冲洗
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鉴别诊断
慢性鼻窦炎主要应与鼻窦良、恶性肿瘤鉴别 １.鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 肿块呈灰红色或灰白色 ，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可以 确诊 ２.真菌性鼻窦炎 涕中带血，或褐色干酷样物，病灶中 有絮状钙化斑，分泌物涂片有菌丝可确诊 ３.鼻息肉病 一种与变应性因素直接相关的、以鼻腔、 鼻窦黏膜整体息肉样改变为特征的黏膜病。
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手术设备和器械
不同角度鼻内镜
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鼻粘膜切割吸引器
（鼻动力系统）
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手术录像
• 手术教学片.mpg
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术前护理要点
1.术前告知，用物准备 2.健康宣教 3.训练张口呼吸 4.心理护理 5.卫生处置 6.术晨备皮
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术前护理
健康宣教：
1.体位与活动：去枕平卧，清醒患者可抬高床头，6小时
3.致病菌毒力 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌所致的急性鼻窦炎极易转为 慢性。
4.牙源性感染 因上列磨牙与上颌窦底部毗邻
5.外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等
6.鼻窦解剖因素 鼻窦的解剖变异
7.全身性因素
(1)一般性因素：全身性慢性疾病，营养不良，烟酒嗜好等原因，机体抵抗力低 下时
(2)变应性因素
慢性鼻窦炎
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2013.9.12 在全麻下行FESS术，术后予抗炎
止血等对症治疗
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FESS术
功能性内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery ）
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前 提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻 外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
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病例汇报
患者：女 42岁 入院日期：2013.9.10 主诉： 间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月。 现病史： 1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发热， 伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连续喷嚏 及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊为急性鼻 窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍反复发作, 来我院诊为慢性鼻窦炎。
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治疗：
1.局部用药：1％麻黄素滴鼻液等；
2.局部处置：上颌窦穿刺、负压置换 疗法；
3.全身应用抗菌素；
4.手术治疗
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病例汇报
患者：女性 42岁 入院日期：2013.9.10 主诉：
间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月 现病史：
1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发 热，伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连 续喷嚏及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊 为急性鼻窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍 反复发作,来我院诊为慢性鼻窦炎。
慢性鼻窦炎患者的护理
耳鼻喉科
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定义
慢性鼻窦炎： 鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎， 炎症可仅在单侧或单窦出现，但双侧和多窦均发病更为 常见，称为多鼻窦或全鼻窦炎。
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病因
1.急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或未予彻底治疗以致反复发作，
转
为慢性。此为本病首要病因。
2.阻塞性病因 如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的 疾病及因素。
鼻腔填塞物 ： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处 理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳 嗽，以防伤口出血。鼻腔通气管有无阻塞、脱出。
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术后护理要点
3.并发症的观察
（1）常规术后并发症:出血、感染 （2）眼部并发症：眼睑皮下水肿 眶内出血 熊猫
眼 眼球运动障碍 斜视、复视 视力障碍等 （3）颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏 颅内感染 （4）鼻部并发症：术腔粘连