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急性胰腺炎的用药分析
学员：马晓娟
2013年1月17日
一、病例摘要
患者：依力夏提.阿不力米提 ，男 25岁 维吾尔族
主诉：上腹部疼痛不适3天
现病史：患者自述 3天前因食用冷冻食物后出现上腹部疼痛不适，
呈持续性胀痛，否认发热、呕吐、恶心、腹泻、便秘、皮肤巩膜黄染
等不适，因疼痛可以忍受，未进行任何治疗，三天来患者反复出现上
腹部疼痛不适，遂到托克逊人民医院就诊，行腹部B超检查，未见
明显异常，抽血检查提示：淀粉酶：3114U/L，尿淀粉酶提示6325U/L，
并给予抗炎补液（具体不详）等对症治疗，疼痛缓解，今日中午进食
后再次出现上腹部疼痛不适，因疼痛难忍，遂到我院急诊科就诊，行
腹部B超检查提示：胆总管上段轻度扩张，血淀粉酶：878U/L，尿
淀粉酶提示13128U/L，急诊科以“腹痛待查 急性胰腺炎”，收住我科，
自发病以来，患者食欲可，精神可，体重无明显下降，大、小便正常。
药物治疗史：不详
既往病史：平素健康状况可，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血
管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、
外伤、输血史，否认食物和药物过敏史。
家族史：父亲已故母健在，家族中无同类病人，否认家族遗传病史。
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体格检查：体温 36.5℃ 脉搏 90次/分 呼吸20次/分
血压119/51 mmHg
发育正常，营养良好精神良好，自主体位，双肺呼吸运动正常，未闻
及啰音，心前区无隆起，心率齐未闻及奔马律，腹部平坦未见异常
实验室检查：血常规（20121121）：白细胞6.32×109 /L,中性粒细胞
百分51.4%，淋巴细胞百分比：38%，中性粒细胞计数3.25×109 /L。
尿常规（20121121）：淀粉酶：13128.7↑
血清检查（20121121）:尿酸207↓，总胆红素31.78↑，非结合胆红
素23.91↑，门冬氨酸氨基转移酶48↑，丙氨酸氨基转移酶168↑，r-
谷氨酰转肽酶167↑，淀粉酶878↑。
入院诊断：腹痛待查 ； 急性胰腺炎？
出院诊断：急性胰腺炎
二、诊疗过程
2012年11月21日 入院第1天
患者：男，24岁，维吾尔族
患者因上腹部疼痛难忍来我院就诊，以“腹痛待查 急性胰腺炎”收住
肝腔镜外科，患者自发病以来食欲可、精神可、体重无明显下降，患
者在入院前3天感上腹部疼痛不适在托克逊人民医院就诊，抽血检查
提示：淀粉酶：3114U/l,尿淀粉酶提示：6325 U/l，给予抗炎补液治
疗，现完善相关检查选择适宜的治疗方案。
2012年11月22日 入院第2天
入院我院B超检查提示：胆总管上段轻度扩张，血淀粉酶提示：878
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U/l，尿淀粉酶提示：13128 U/l，根据胰腺炎治疗指南，选用生长抑
素及其类似物醋酸奥曲肽和质子泵抑制剂奥美拉唑进行治疗，选择单
环ß-内酰胺类抗菌药物：注射用氨曲南抗感染治疗。
2012年11月23日 入院第3天
患者体温37℃，患者一般情况可，饮食睡眠可，无发热、无吐泻，腹
痛明显减轻。继续原抗炎治疗、抑酶止酸，补液治疗，密切观察。
2012年11月24日 入院第4天
患者体温36.6℃，精神尚可，饮食及睡眠可，自述腹痛较前明显减轻，
今日复查血淀粉酶提示正常、血常规正常，继续原治疗方案。
2012年11月25日 入院第5天
患者病情平稳，今日报出院。
出院医嘱：1、 注意休息，合理饮食
2、 定期普外科门诊随访。
三、治疗药物
抗感染：注射用氨曲南（海美兰）2g bid ivgtt
2012年11月22日----2012年11月25日
1. 抑制胰酶分泌：醋酸奥曲肽注射液0.1mg tid ih
2. 抑制胃酸分泌：奥美拉唑粉针42.6mg bid ivgtt
四、问题：
1、治疗急性胰腺炎是否应该使用抗菌药物？
2、治疗急性胰腺炎，抗菌药物选择注射用氨曲南是否合理？
五、解答
1、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织
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自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变
程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继
发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺
炎。
大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗
多可治愈，由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。
急性胰腺炎的发生是由于活化的胰酶逸入胰腺间质致使胰腺自身
消化所引起的炎症性疾病。从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，
也是一种无菌性炎症。因此，临床治疗上一般强调，解痉止痛，减少
胰腺外分泌和维持水电解质平衡，保持血容量等。至于抗菌药物的应
用，由于它并非急性胰腺炎的绝对指征，故对是否用抗生素，何时用
抗生素，用何种抗生素，尚值得探讨。
首选，就是否在急性胰腺炎治疗中应用抗菌药来说，多数学者的看法
是，急性单纯型胰腺炎并非都需要早期给予抗菌药。临床资料显示，
约半数的患者在病程中并无感染迹象。如果过早，过多地给予抗菌药，
势必会造成抗菌药滥用，不但对疾病本身改善无益，甚至可能增加相
应的不良反应。 因此对于非胆源性急性胰腺炎 不推荐常规使用抗
生素。
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2、氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大
肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴
沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆
菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿
假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的
假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球
菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。氨曲南通过与敏
感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3（PBP3）高度亲合
而抑制细胞壁的合成。与大多数β-内酰胺类抗生素不同的是它不
诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶
高度稳定。
对于胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结石，胆道蛔虫和胆管
炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌容易进入胰腺而引起感染，
故对此应及时合理应用抗菌药 物。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴
性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循:抗菌谱为革兰阴
性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等3 大原则。氨
基甙类抗生素和青霉素衍生物不能很好透入胰腺组织内，因而目前临
床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的首选抗菌药物。而喹
诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头孢三代中的头孢三嗪、头孢哌酮等，
均可在胆汁和胰腺组织中形成较高浓度，能很好发挥杀菌作用。故而
被推荐为急性胰腺炎的首选抗菌药物，并应联合应用甲硝唑或替硝
唑，更好发挥联合抗菌效应。
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六、小结
1、该患者入院检查肝功明显异常，影像学诊断：胆囊炎，由此可见
该患者为胆源性急性胰腺炎，有使用抗菌药物指针，患者在入院前治
疗过程中就接受抗感染治疗，因此在入院后选择抗菌药物治疗符合治
疗指南。
2、根据胰腺炎的治疗指南，抗菌药物选择应遵循三大原则：抗菌谱
为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障。由此注
射用氨曲南并不是首选药物，且在治疗细菌感染过程中没有覆盖厌氧
菌，所以治疗药物选择欠合理。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线
用药,疗效不佳时改用其他广谱抗生素,疗程为7～14 日,特殊情况下
可延长应用。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.
解放军医学杂志2004年7月第29卷第7期：646-648
[2]方裕强、吴丽颖.急性胰腺炎诊治指南.胰腺病学2002年第2卷第
2期：103-109