（二）体征： 1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。 2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反 弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛 加剧。 3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作 肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。 4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋 转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟 处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。
• （三）特殊检查
• 1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医 者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者 肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加 剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长 头腱鞘炎。 • 2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度 内旋活动，即在屈肘位，前臂臵于背后， 引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱 鞘炎。
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
一、病因病机
二、临床表现
三、针刀治疗
• 肱二头肌长头肌腱 腱鞘炎，又称为肱 二头肌长头肌腱损 伤。此病是以肩前 部疼痛为主要症状 的常见病，多与外 伤有关，故属于中 医的肩部“伤筋” 范畴。
• 一、病因病机
• （一）外伤 经常用力作肩关节的外展 外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等 动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟 内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺 激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、 增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁 延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗 糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速 吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发 生ห้องสมุดไป่ตู้连，形成狭窄性腱鞘炎。
• 二、临床表现
• （一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、 排球等肩部活动多，负担重者，或有急性 损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以 上的中老年人，开始患者感到肩部有不适 及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加 重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活 动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位 作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着 疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活 动功能障碍。
• （二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细 长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上 方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动， 肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路， 在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸 时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损 伤而导致肌腱腱鞘炎。
• （三）退行性变 • 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间 沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大， 尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐 渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄， 肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等 改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧 肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱 鞘炎的发生。