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5.4 手术治疗
对某些并发膀胱颈梗阻或精阜增大 的患者，或症状明显且反复发作者，或 病情顽固患者要求侵入性疗法者，可采 取经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿 道前列腺切开术（TUIP）甚至根治性前 列腺切除术。
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5.5.1 治疗说明
慢性细菌性前列腺炎的治疗原则为首先选用对 药物敏感且易透入前列腺的抗生素。 对平素无症状而突然发作的病人，建议用药6 周；对慢性症状的病人，建议用药12周。 对难治的或反复发作的病人可采用预防性的或 抑制感染的抗生素合并前列腺按摩。 建议在应用抗生素的同时，可辨证使用中药治 疗，以提高疗效，缩短疗程。
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㈡.中医学认识
➢ ⒈湿热蕴结
➢ ⒉气滞血瘀
➢ ⒊肾气亏虚
总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面， 虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏 腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以 虚实兼杂居多。
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三、诊断标准
一.辨病诊断
⒈病史 ⒉症状 3.检查
⒈病史
了解过去和目前的疾病如有无下尿 路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史 或反复发作的下泌尿道感染史、手术史 （尤其是泌尿生殖器）、治疗史及任何 有关的社会心理史等。
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五、治疗
辨证治疗 西药治疗 物理疗法 手术 湿热蕴结证 ✓ 气滞血瘀证 ✓ 肾气亏虚证 ✓ 湿热兼气滞瘀血证 ✓ 肾虚湿热兼瘀证
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5.1.1 湿热蕴结证
治法：清利湿热为主。 首选方剂：龙胆泻肝汤加减； 备用方剂：萆薢渗湿汤加减； 常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊； 其它：针灸、中药栓剂。
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2.症状
尿频 尿急 尿余淋不尽 会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适 性功能障碍 头晕、乏力、失眠等精神神经症状
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⒊检查
1.体格检查 2.实验室检查 ✓ 2.1慢性细菌性前列腺炎 （CBP） ✓ 2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）
2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
➢ 前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道 定位试验（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿 流率和残余尿测定 。
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二、病因与发病机制
㈠. 现代医学认识
慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病 菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见。 慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚，目 前认为主要有以下几个方面：1.尚未明确的病原体感染所 致；2.细胞因子和免疫学因素；3.氧化应激作用；4.前列腺 内尿液返流所致化学性炎症；5.前列腺过度充血导致炎症 反应；6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群；7.盆底神经 肌肉功能紊乱；8.遗传因素。
湿热蕴结证 ➢ 主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适
疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 ➢ 次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄，
阴囊潮湿，口干口苦。
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气滞血瘀证
✓ 主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、 睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点， 脉弦细或涩。
✓ 次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。 EXIT
肾气亏虚证
➢ 主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣， 腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。
➢ 次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性 欲下降或性功能障碍等。
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湿热兼瘀证 ： ✓ 主证：湿热证主证＋气滞血瘀证主证。 ✓ 次证：湿热证次证＋气滞血瘀证次证。 肾虚湿热兼瘀证 ： ✓ 主证：肾虚证主证＋湿热瘀证主证。 ✓ 次证：肾虚证次证＋湿热瘀证次证。
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5.1.4 湿热兼气滞瘀血证
治法：清热利湿，理气通络。 首选方剂：萆薢分清饮合王不留行汤加减； 备用方剂：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减； 常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊； 其它：针灸、中药栓剂。
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5.1.5 肾虚湿热兼瘀证
✓ 治法：益肾通络，清热利湿。 ✓ 首选方剂：补肾导浊汤加减； ✓ 备用方剂：固精导浊汤合血府逐瘀汤加减； ✓ 常用中成药：六味地黄丸合血府逐瘀口服液； ✓ 其它：针灸、中药栓剂型。
2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）
➢ 尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和 培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、 电视尿动力学（包括尿流－肌电图）、经直肠 超声、CT、MRI等。
二、辨证诊断
单一证型 ✓ 湿热蕴结证 ✓ 气滞血瘀证 ✓ 肾气亏虚证 复合证型 ✓ 湿热兼瘀证 ✓ 肾虚湿热兼瘀证
内容摘要
1. 概念 2. 病因与发病机制 3. 诊断标准 4. 鉴别诊断 5. 治疗 6. 疗效评定标准
一. 概念
慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综 合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染； 后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无 感染征象。慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）又可分为炎症性慢性盆腔 疼痛综合征（精液或EPS或VB3中有多量白细胞）和非炎症性慢性盆 腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中无白细胞）。
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5.2 西药治疗
抗生素（如喹诺酮类、甲氧苄啶）、 α－受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、非甾体 类抗炎药、止痛药、植物类药（如花粉 制剂）、α－还原酶抑制剂（如保列治） 及肌松剂如安定等。
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5.3 物理疗法
① 理疗如热水坐浴、微波、离子导入等 ；
② 热疗如尿道热疗；
③ 前列腺按摩、生物反馈疗法即应用功能 训练的方法来达到改善和协调局部和脏 器功能形态的一种自然疗法。
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四、鉴别诊断
慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾 盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。 慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病 如前列腺增生、前列腺癌相鉴别；其次要排除 其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎 管狭窄等；神经病变如手术、外伤、放疗等造 成的神经损伤等；慢性附睾炎、慢性膀胱炎、 膀胱癌以及肛肠疾病等。
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5.1.2 气滞血瘀证
✓ 治法：活血化瘀，理气止痛。 ✓ 首选方剂：少腹逐瘀汤加减； ✓ 备用方剂：桃红四物汤加金铃子散； ✓ 常用中成药：血府逐瘀口服液、血竭胶
囊； ✓ 其它：针灸、中药栓剂。
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5.1.3 肾气亏虚证
➢ 治法：补肾固涩。 ➢ 首选方剂：菟丝子丸加减； ➢ 备用方剂：固精导浊汤； ➢ 常用中成药：龟灵集胶囊； ➢ 其它：针灸、中药栓剂。