指引导管的选择
• 较强的支撑力：近端血管迂曲、成角、钙化病变、远端血管病变 及长节段病变植入长支架时尤为重要 ➢ 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等 ➢ 右冠脉：XB RCA、XB R、右Amplatz等
• 合适的直径：通常6F或7F，必要时可选5F，既能容纳支架等器械 顺利通过，又尽可能避免刺激或损伤冠脉开口。
撕裂的病变，应行多个角度投照 ➢ 使用药物洗脱支架，则不主张移动球囊位置行后扩张，如果支架
两端血管直径相差较大，应换用较大直径的短球囊对血管较粗的 一端行后扩张
支架植入的技术要点（四）
同一血管植入多个支架时的顺序
➢ 长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近，尽量避免穿过近 端支架再植入远端支架
➢ 对于严重弯曲的血管，有时确实需要先在近端植入支架以抻直弯 曲血管段，方便远端支架通过。
• 钽金属支架（tantalum）：如Wiktor 支架 • 带有铂金属核心的钴合金支架（cobalt alloy with platinum core）：
如Wallstent • 镍钛合金支架（nitinol）：如Radius、Paragon 支架 • 新型钴合金支架（cobalt alloy）：如Endeavor和Endeavor
冠状动脉支架的分类
• ——根据X线下的可视性分类
• 高可视性（high radio-opacity） • 中可视性（moderate radio-opacity） • 低可视性（low radio-opacity）
冠状动脉支架的分类
•——根据支架的材料分类
• 医用不锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE GFX，Cypher,Taxus和Taxus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架 等
冠状动脉支架的特性（二）
• 金属表面积（metallic surface area） • 径向支撑力（radial force） • 缩短率（percentage shortening on expansion） • 球囊通过已释放支架的可能性（recrossability of
expanded stent） • 弹性回缩率（recoil） • 预装支架命名压（nominal pressure） • 概率破裂压（rated burst pressure）和平均破裂压
三个基本成分
•支架
•支架推送系统
➢ 支架平台
➢ 涂层基质
➢ 生物活性药物
药物洗脱支 架的治疗
•多聚物
•药物
理想DES应具备的特征
• 具有明显的抑制内膜增殖的作用，将再狭窄率降低至10％ 以下，作用途径可能是抗血栓形成、抗炎症反应、抗增殖 效应；
• 不影响靶血管局部正常的损伤修复过程，植入支架后能快 速内皮化而且无或只有轻微新生内皮形成；
弯曲时，有经验的术者可以不经球囊预扩张而直接植入支架。
支架植入的技术要点（三）
支架选择
➢ 需综合考虑支架通过性、径向支撑力、柔软度、网眼大小 ➢ 支架与血管直径之比为1.1比1为宜
支架植入过程中
➢ 应将Y连接头止血阀充分放开，使支架通过时无任何阻力 ➢ 在支架释放前，应确认支架定位是否满意，如为偏心或有螺旋形
支架植入的技术要点（二）
导丝的选择：可操控性和支撑力 病变预扩张
➢ 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免 支架脱落，一般应进行预扩张 。
➢ 预扩张球囊通常比靶病变参照血管直径小0.5 mm。 ➢ 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。 ➢ 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变近端血管无明显
• 不增加早期及晚期血栓形成的风险； • 无边缘增生效应； • 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，不促进动脉粥样硬
Resolute，Xience V,Firebird 2 • 铂铬合金支架 ：如TAXUS Element ，PROMUS Element • 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent g—根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
冠状动脉支架的特性（一）
• 生物相容性（biocompatibility） • 柔软性（flexibility） • 跟踪性（trackability） • 通过性（crossability） • 可视性（radio-opacity） • 可靠的伸展性能（reliable expansion）
（mean burst pressure）
支架的适应证
• 用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病 变是支架应用早期最主要的适应证
• 降低介入术后的残余狭窄，获得足够大的管腔直径，防止 血管的弹性回缩，预防再狭窄应该是目前支架使用的主要 适应证
• 药物洗脱支架适应证进一步拓宽
支架植入的技术要点（一）
• 自膨胀支架（self-expanding stent）
• 球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架的结构、设计分类
• 缠绕支架/coil stent • 环状支架/ring stent • 管状支架/tubular stent • 网状支架/mesh stent
冠脉支架的选择及置入技术
冠状动脉支架的历史
• 1964年，Charles Dotter医生首先提出经皮植入支撑物以 保持病变血管管腔完整性的设想，并把这种支撑物称为支 架
• 1977年第一例PTCA • 1989年，冠状动脉支架问世 • 2000年药物洗脱支架开始应用研究
冠状动脉支架的分类
• ——根据支架植入的方式分类
支架植入后球囊再扩张
➢ 应选择耐高压（非顺应性）球囊 ➢ 球囊与血管比例1.0～1.1比1，压力多选择14～16 atm ➢ 血管内超声（IVUS）对确定血管腔的真正大小、指导支架植入后
的高压力球囊再扩张及判定支架植入效果有一定帮助。
药物洗脱支架 （Drug eluting stent，DES）