胃肠穿孔修补术后护理措施和并发症
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。

一、临床资料
本组患者共68例，男60例，女8例。

胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出血8例。

年龄16～72岁，平均岁。

行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术例，胃大部切除胃空肠吻合术32例。

二、结果
本组68例治愈66例，死亡2例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。

其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。

三、术后护理
（一）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。

因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。

消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。

为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。

（二）术后监护。

①术后置患者于监护室，妥善安置患者。

主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。

若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。

②密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。

术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。

4～6h后若平稳改为4h测1次。

（三）胃肠减压的护理。

①密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。

胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。

②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。

观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。

③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部
不适。

④做好健康指导。

主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。

防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

（四）腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。

保持其通畅。

术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。

引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。

每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。

术后3～5天腹腔引流液。