附件3

江门市建设工程施工合同备案申请表

报送时间： 年 月 日 编号：［201 － ］合同 注：1、报送单位应根据建设工程情况如实填写表内内容，并将施工合同及其相关资料报送工程所在地工程造价管理机构备案;

2、本表一式四份（备案机构、报建机构、建设单位、施工单位各一份）。

建设单位 法定代

表人 委托代理人 施工单位 法定代表人

委托代理人

资质类别

资质 等级 工程名称

合同价(元)

资金来源 □国有资金 □非国有资金 □财政性资金 发包方式 □ 公开招标 □ 邀请招标 □ 直接发包 中标工程内容：

报送单位:

经办人: 联系电话:

申请单位承诺：

本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机构可终止办理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机构无关。

建设单位（盖章）： 年 月 日 备案机构意见 (盖备案专用章)

备案受理人: (盖章) 年 月 日