肾病综合征患儿护理
一、病例介绍（病史及体查阳性体征）
曹××，男，5岁4个月
入院诊断：低血容量休克，肾病综合征，上呼吸道感染
主诉：确诊为肾病综合征三年余，咳嗽一月，浮肿，尿少1天
现病史：患者3年前无明显诱因出现眼睑浮肿，累及双下肢及阴囊水中，伴尿少，确诊为“肾病综合征”，肾穿示“轻度系膜增生”予强的松等激素冲击治疗后仍频复发。

5月前患儿再次出现尿蛋白3+，无咳嗽、流涕，无发烧，于我院就诊，停Csa治疗，予强的松口服，情况好转。

两周前患儿开始出现全身浮肿及双下肢、阴囊明显水肿，尿量减少，排泡沫尿。

呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻，仍有咳嗽，为进一步治疗入住我科。

既往史：2008年曾患“手足口病”，已愈，2010年在外院有“肾穿”手术食。

否认各种传染病史
家族史：姐姐有“甲状腺功能亢进”病史一年余，1姨妈有“肾炎”病史
体格检查：神志清楚，精神反应差，腹部移动性浊音（+/-），双下肢重度水肿，四肢皮肤可见花斑样改变，皮温低，足背动脉搏动未触及。

阴囊重度水肿，包皮末端红肿
二、主要护理问题（护理诊断及相关因素）
1、体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低有关
2、有感染的危险：与机体抵抗力低下，应用激素和免疫抑制剂有关
3、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿，摄入量减少及吸收障碍有关
三、护理措施（针对两个主要护理问题提出相应护理措施）
1、（1）：休息与安全：嘱患儿卧床休息，缓解水钠储留。

双下肢垫靠枕，抬高，以增加静脉回流，减轻水肿。

予吊带托起水肿阴囊。

可适当进行床上活动，嘱其家属按摩患儿手掌及足底，促进血液循环。

上床栏，防止其跌伤，嘱家属协助进行床上大小便。

（2）：生活护理：保持床单位整洁，及时更换污染床单，予嘱患儿穿宽松柔软的衣服，嘱家属协助其两个小时翻一次身，防止压疮。

予床上浴，清洗时勿过分用力，勤剪指甲，避免皮肤破损。

抹身后可涂少量凡士林，保护皮肤。

（3）饮食护理：予低盐清淡饮食。

限制钠盐的摄入，每天不超过2--3g，即矿泉水瓶盖的一半。

限制水的摄入，每天饮水包括食物中的水分不超过1000ml。

避免进食腌制食品，罐头，汽水，味精，豆腐干等钠盐丰富食物。

可适量进食含钾丰富的食物如香蕉，苹果，橘子等，利尿期间少吃西瓜，加重肾负担。

(4)病情观察：记录24h出入量，检测尿量变化，观察尿的颜色，性质，有无泡沫沉渣等，每天测体重。

观察眼睑、双下肢及阴囊凹陷性水肿的程度，范围，观察并记录生命体征，尤其是血压的测量。

密切关注实验室检查，如尿常规，血浆蛋白，肾小球滤过率，血清电解质等数据变化。

观察患儿有咳嗽的程度，是否咳痰发热，一旦发热则及时告知医生，遵嘱喷喉予抗生素做好感染处理的治疗。

（5）用药护理：根据医嘱予患者速尿静脉滴注，告知患儿及家属不良反应，观察患儿有无恶心，呕吐，头晕，口干，心悸等症状。

一旦发现及时告知护士。

2、（1）保持环境清洁，早晨定时的开门窗通风换气半个小时左右，冬季天气冷，注意防寒保暖，以免感冒。

每天定时对病房进行紫外线消毒，定期用消毒药水拖地擦桌椅。

尽量减少病区的探访人数，留一个陪人，家属如有上呼吸道感染则避免探视。

患儿卧床休息，尽量少去公共场合人多的地方，活动时要戴口包。

一周可以适宜进行2--3小时的体育锻炼，增强免疫力。

（2）生活护理：保持床单位整洁，及时更换污染床单，予嘱患儿穿宽松柔软的衣服，每天早饭刷牙清洁口腔，用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水或者温开水漱口。

每天至少清洗会阴部一次，注意阴囊阴茎的清洗，包皮处要清洗干净。

嘱患儿及家属皮肤瘙痒时切勿用力挠抓皮肤，防止感染，被蚊虫叮咬后及时涂抹止痒药物。

(3)饮食护理：予高热量优质蛋白饮食。

补充优质蛋白，进食富含优质蛋白的食物，如鸡蛋，牛奶（腹胀则少喝点），虾、蟹、白肉（鸡肉、鱼肉等）少吃红肉（牛肉、猪肉等），吃蛋白质丰富的蔬菜如黄豆豌豆等豆类，豆腐，芋头，紫菜，螺旋藻等，吃新鲜水果和蔬菜，补充维生素和纤维素，促进胃肠蠕动。

另外可进食富含钙质的食物蔬菜，如菠菜，海带，虾皮等。

避免吃猕猴桃，杨桃等对肾功能有损伤的水果，要少食多餐，避免暴饮暴食，坚硬辛辣刺激性的食物也少吃。

（4）病情观察：观察患儿咳嗽的程度，是否剧烈频繁，是否咳痰发热，如有咳痰，观察痰液的性质颜色量，一旦发热则及时告知医生，遵嘱喷喉予抗生素做好感染处理的治疗。

（5）用药护理：根据医嘱予患者激素治疗，治疗前告知家属激素不良反应如消化道反应，血压升高，头晕心，面容变化等，激素治疗中予心电监护注意血压的监测，激素治疗后嘱卧床一小时后再活动。