适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。 常用药物为环磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和冲击法
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P1 体温过高：体温高于正常范围
P2 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
P3 营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失 有关
P4 有感染的危险 与免疫力低下有关
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P5 潜在并发症 药物副作用 P6 焦虑 与病情反复及病程长有关 P7 知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关
10:00
辅检：胸片：心肺膈未见明显异常； 心电图：窦性心律不齐；生化常规：肝肾功能正常， TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常， 12.10 CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未 10:30 见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时 尿蛋白0.80g/24h.查体：颜面部及眼睑浮肿有所好 转。
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病史回顾 相关知识介绍 2
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护理诊断及护理措施
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3
姓名：魏文慧
住院号：1364413
年龄：8岁
性别：女
床号：+22床
科别：普儿科
入院日期：2013年12月08日
专科情况：患儿系“眼睑浮肿2天”入院。神 情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双
下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击
痛。肾病综合征5年病史。
60mg口服，隔日顿服。
08:45
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辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明
12.17 09:00
显好转，继续巩固治疗。
12.18 16:00
复查尿常规正常。
12.19 09:00
患儿出院
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定义
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NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病 和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性 红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见
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一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 抗凝治疗
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一般治疗
（1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、 低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体 位。
（2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重 水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质 2g/(kg﹒d)。
（3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为 预防用药。
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肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
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尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定 量＞0.05~0.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型。
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患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所
12.12
好转。T37℃,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予
10:30
甲强龙冲击治疗。
患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿
Байду номын сангаас
有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳
12.14 08:40
定，今日继续激素冲击治疗。
今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松
12.15
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P1 体温过高：体温高于正常范围
12.08 10:50
Ia 遵医嘱予药物降温。
Ib 予物理降温
Ic 遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。
Id 加强病情观察。
12.08 (12:50) O：患儿体温正常
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P2 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
12.08
Ia 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。
(2013.12.8)我院门诊 尿常规：蛋白质1+， 白细胞偶见，潜血（-）。
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入院诊断：肾病综合征
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患儿系“眼睑浮肿2天”入院，查体：T 12.08 38.6℃，Bp100/60mmHg 。颜面部及双
眼睑浮肿。
患儿神清，精神一般，T 37℃，Bp100/60mmHg， 12.09 颜面部及双眼浮肿。
血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G） 倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾 炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓
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1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼 吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血 症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成 凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中 丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高 脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小 板聚集增加。 4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟
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病理生理
致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性↑
肾内蛋白质 分解代谢↑
大量蛋白尿 低蛋白血症
脂代谢紊乱
血浆胶体渗透压↓
水
血容量↓
分
转 入 间
肾小球 抗利尿激素 滤过率↓ (ADH)↑
醛固酮↑ 利钠因子↓
质
水钠潴留
水肿
高脂血症
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临床特征
大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿
（4）补充维生素及矿物质 口服维生素 D500~1000IU，同时加服钙剂。
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利尿
一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
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激素治疗
肾上腺皮质激素为首选药物
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断
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免疫抑制剂
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蛋白尿
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水肿特点
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
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高胆固醇血症
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代偿合 成增加
脂蛋白的分解代谢 障碍
高胆固醇血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
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单纯性肾病
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常 有阴囊水肿； 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈 凹陷性； 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、 疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高 血压及血尿 。
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PE: T 38.6℃ P 85次/分 R 19次/分 BP 100/60mmHg
（ 2013.12.7徐集镇医院）尿常规：蛋白 质2+，隐血1+，RBC(+), 肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白 蛋白31.4g/L，总蛋白52.3g/L， BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L
Ib 遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。 Ic 注意观察患儿血压