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，－－ｊ－ａ匹林、氯吡格雷、西洛他　

有何不同　

上海主任医师刘毓崧　

近年来，随着心脑血管病发病率的不断攀　

升，以阿司匹林为代表的抗血小板药在临床上的　

应用越来越广泛。临床实践证实，在防治动脉粥　

样硬化、冠心病、脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾　

病方面，抗血小板药是最有效的药物之一。目前，　

常用的抗血小板药物主要有３种：阿司匹林、氯　

吡格雷和西洛他唑。那么，这３种抗血小板药的　

疗效有何不同呢？　

１．阿司匹林　

阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是目前在临床上　

应用最广泛的抗血小板药。此药具有解热、镇痛、　

消炎、抗风湿、抗血小板凝聚等多种功效。大量的　

试验数据显示，每天服用１００毫克的阿司匹林可　以有效地预防心脑血管栓塞事件的发生。因此，　

世界各国都已把阿司匹林列为抗血小板凝聚的　

基础药物。１９９７年，国际卒中研究组织和中国卒　

中研究组织一起进行了一项关于阿司匹林的临　

床调查。他们共调查分析了４万例缺血性卒中患　

者，结果发现，阿司匹林可显著降低缺血性卒中患　

者在病情的急性期发生死亡的几率和病情复发　

的几率。这一调查结果使阿司匹林成为迄今为止　

惟一一个有卒中急性期应用循证医学证据的抗　血小板药。２００６年，另一项临床调查结果显示，患　

者在服用阿司匹林期间发生出血性不良反应的　几率非常低。与不服用阿司匹林的患者相比，在　

每千例服用此药的患者中，每年仅有１．３人因服　

酸进行治疗，常可取得理想的　

效果。　

３．使用维生素ｃ辅助治　

疗慢阻肺　

程女士今年６２岁，患慢阻　

肺已经５年了，经常出现胸闷、　

气短等症状。多年来，她坚持进　

行药物治疗，病情已经有所减　

轻，但总体疗效尚不十分理想。　笔者建议她在原来所用药物的　

基础上加用维生素Ｃ进行治　

疗。又经过半个月的治疗，程女　士的病情有了很大的好转。　

研究发现，自由基对肺组　

织的损伤是导致慢阻肺的主要　

因素之一。因此，慢阻肺患者在　

病情急性发作时，应使用维生　

素Ｃ等抗氧化剂进行治疗。维　生素Ｃ有较强的抗氧化作用，　

而且副作用小，价格低廉。临床　

实践证实，此药具有抑制人体　

内嗜中性粒细胞的活性和炎症　

介质的生成、降低毛细血管通　

透性、增加抗感染能力等作用，　而且在与抗生素等药物同用时　

还可明显地增强抗炎的效果。　用维生素Ｃ治疗慢阻肺的方法　

是：每日服０．５～１克，分３次　

服下，或每日静脉注射０．５—１　

克的维生素Ｃ注射液。　

４．使用糖皮质激素类药　

物治疗急性加重期慢阻肺　

李先生今年５６岁，患慢阻　

肺已经两年了。今年秋季天气　

转冷时，他的病情突然加重了。　

笔者建议他使用布地奈德气雾　剂进行治疗。使用此药后，他的　

病情很快就好转了。　

临床实践证实，急性加重　

期的慢阻肺患者若使用布地奈　

德气雾剂等糖皮质激素类药物　

进行治疗，可取得减轻气道炎　症、缩短病情康复的时间、改善　

肺功能、降低发生早期肺萎陷　

的几率、防治病情继续恶化等　

作用。与口服型糖皮质激素类　

药物相比，雾化吸入型糖皮质　

激素类药物的用量很少，因此　

副作用也非常小。雾化吸入型　

糖皮质激素类药物的主要副作　

用是咽痛、声嘶和口咽部真菌　

感染。患者在每次使用此类药　

物后都应用清水漱口，以防止　

发生此类不良反应。　

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　拥有健康　

用此药而发生大出血，仅有１　２人因服用此药而　发生消化道出血，仅有０．３人因服用此药而发生　

颅内出血。这个调查结果说明，与长期服用阿司匹　

林所获得的长期效益相比，此药的副作用对人体　造成的损害是很小的。阿司匹林的价格非常低廉。　

患者每天使用此药进行治疗所需的费用仅为０与　

元左右。　

２．氯吡格雷　

氯吡格雷也叫氯匹多瑞、波立维，属于噻吩并　

吡啶化合物，其化学结构与阿司匹林不同。此药具　

有抑制血小板释放增长因子和血小板聚集、阻止　

血管增生的作用，可用于防治动脉粥样硬化、冠心　

病、心肌梗死等心血管疾病。近期发生过中风、心　

肌梗死或确诊患有外周动脉疾病的患者，在使用　

氯口比格雷进行治疗后可大大减少病情复发的几　拥有幸福　

率。临床实践证实，氯吡格雷预防缺血性脑卒中发　

作的作用稍强于阿司匹林，而且其副作用小于阿　

司匹林。美国的研究人员曾将一批志愿者分成３　

组，让他们分别服用氯吡格雷、阿司匹林和安慰剂　

进行一段时间的治疗。结果发现，使用氯吡格雷的　

受试者发生颅内出血的几率约为０．４％，使用阿　

司匹林的受试者发生颅内出血的几率约为　

０＿５％，都与服用安慰剂组受试者发生颅内出血的　

几率没有明显的区别。因此，氯吡格雷的安全性是　

很高的。此药的价格较贵。患者每天使用此药（１　

片）进行治疗所需的费用约为２０元。　３．西洛他唑　西洛他唑也叫培达，具有抑制血小板聚集、扩　

张血管的作用。研究人员在～项临床调查中曾对　西洛他唑和阿司匹林的抗血小板作用进行了比　

较，结果发现，西洛他唑抑制血小板聚集的效率较　

高、起效更加迅速，并能显著降低脑梗死患者病情　再次复发的几率。长期服用西洛他唑的患者在停　

药后，其体内血小板受到抑制的聚集能力可迅速　

恢复，因此安全＇Ｉ￣ＥｂＬ阿司匹林更高。患者每天使用　

此药（２片）进行治疗所需的费用为２４元左右。　

需要注意的是，患者在使用不同剂量、不同剂　

型的抗血小板药时，发生出血性不良反应的几率　

也不尽相同。因此，患者应在有经验的临床医师的　

指导下，根据自己的身体状况和经济状况选用抗　

血小板药。　

尼莫地平　

蛛网膜下腔出血是指因脑及脊髓表面血管破　

裂所引起的一类出血性脑血管病。在出血性脑卒　

中患者中，此病患者约占２０％。蛛网膜下腔出血患　

者常会在情绪激动或过度用力时发病。有５０％～　

７Ｏ％的此病患者在发病后２～６天内可出现脑血　

管痉挛的情况。脑血管痉挛可加重患者头痛和意　

识障碍的症状，并可使其中枢神经系统受到更大　

的损害。因此，蛛网膜下腔出血患者必须积极防　圆围圆圆圆　

治脑血管痉挛。　

尼莫地平是一种钙离子拮抗剂。研究表明，此药　

对脑血管的舒张作用比对人体其他部位血管的舒　

张作用耍强得多。尼莫地平具有良好的脂溶性，易　

通过血脑屏障而进入脑组织中，阻止脑血管平滑　

肌的收缩，阻断脑血管和神经元中的钙离子通道，　因此具有增加脑组织供血量、缓解脑血管痉挛、改　

善脑缺氧和神经元进行性受损的状况、修复受损　

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