2、目标
获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素 提供均衡营养的膳食 维持合理体重
运动治疗
1、养成健康的生活习惯 2、中等强度的体力活动 3、较强体力活动 4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿 病病人调整食物及药物，以免发生低 血糖
药物治疗
1、口服降糖药 2、注射胰岛素
降糖药的使用注意
降糖药物
糖耐量减低（IGT）*
<7.0
7.8～<11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
（二）临床表现
1、代谢紊乱症候群：“三多一少”（多饮多食
多尿消瘦）症状
2、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬
化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神 经、皮肤等器官受损
7、糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时
胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案
胰岛素+ 磺脲 5%
胰岛素+ 二甲双胍
7%
饮食控制 7%
N=1055 2型糖尿病患者 平均随访：6.5年
磺脲 13%
二甲双呱 3%
胰岛素 48%
降糖药引起低血糖所占的比例
磺脲+ 二甲双呱
17%
（四）诊断
1、病史 2、症状 3、体征 4、发作时血糖值 5、实验室检查
（五）护理措施
1、讲解糖尿病的相关知识：饮食指导和运 动指导 2、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素 3、血糖监测和记录，定期做好相关功能试 验及血、尿标本的留送 4、病情观察：是否出现低血糖反应（见后 页）
5、进行糖尿病教育 6、做好糖尿病足的护理 7、心理护理：保持良好的心态 8、做好出院指导：定期复诊，随身携 带糖尿病治疗情况卡
2、血糖低于2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 )
3、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状
低血糖的表现
发抖
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
出虚汗
视物模糊
四肢无力
头疼
情绪不稳
怀疑低血糖时立即测定
血糖水平，以明确诊断；
无法测定血糖时暂按低 血糖处理
低
噻唑烷二酮类 DPP-4酶抑制剂
• 安全性相对较低 • 不良反应相对少
• 老年人应用受到限制 • 老年人选择有优势
使用胰岛素注意事项
1、选择合理注射部位，定期更换 2、注射深度适宜 3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素 的剂型和剂量 4、注意药物有效期 5、掌握规范的注射手法
血糖控制的目标（住院期间）
血糖
正常血糖范围
范围
4.6-6.1mmol/L
非糖尿病患者低血糖 ≤2.8mmol/L
糖尿病患者低血糖
≤3.9mmol/L
1. 第7版内科学教科书 2.ADA低血糖工作组2005年报告
（二）病理生理
1、脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时 2、血糖水平<4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 3、血糖水平<3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开 始释放 4、血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广 泛脑电图改变 5、血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力 下降 6、血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
3、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、
呼吸道感染等
（三）治疗
1、饮食治疗 2、运动治疗 3、药物治疗 4、自我血糖监测 5、健康教育
基本原则
1、近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症
2、远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量
饮食治疗
1、原则
控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
低血糖相关知识
一、定义 二、病理生理 三、病因 四、诊断
五、症状和体征 六、低血糖的危害 七、护理措施 八、低血糖的预防
（一）定义
是一组由多种病因引起的以血葡萄 糖浓度过低为特点的综合征。
低血糖症（Whipple三联征）
1、低血糖临床症状 2、血糖水平降低 3、服糖后症状缓解
低血糖症的血糖界限值
实验室检查：
1、血糖：血浆< 2.5mmol/l
2、饥饿试验16H ＞3.9mmol/l 排除 ＜2.22mmol/l 肯定 2.22-3.9mmol/l 可疑
3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于 餐后低血糖
（五）症状和体征
与血糖水平以及血糖的下降速率有关
1、血糖低于2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症 状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常 等)
血
糖
意识清楚者
意识障碍者
的
诊
治
口服15-20g糖类 食品(葡萄糖为 佳)
流 予50%葡萄糖液 程 40-60ml静推,或
胰升糖素0.5mg1mg,肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.0 mmol/L,再 给予15g葡萄糖口服
血糖在3.0mmol/L以 上，但距离下一次 就餐时间在一个小 时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物
（三）病因
1、应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分 泌剂（磺酰脲类、酒精等）
2、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体 内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血 糖症
3、胃肠手术后
4、胰岛β细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂 体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低 血糖症
5、持续剧烈运动
6、进食减少或吸收不良
α-糖苷酶抑制剂
二甲双胍
不良反应
• 腹胀、腹泻等肠胃不良 反应
对老年人影响
• 相对较为安全
• 肾功能不全者可能发生 • 轻度肾功能不全及高龄老人慎
乳酸中毒
用
磺脲类
• 使低血糖风险增加
• 使用作用时间短、降糖温和的 降糖药更安全
格列奈类
• 低血糖，但较轻
• 轻中度肾功能不全、轻度肝功 能不全者可酌情选择
中国糖尿病患病人数居世界第二位
百万
IDF Diabetes Atlas 3rd Edition
（一）定义
是以持续高血糖为其基本生 化特征的一种急慢性全身代谢性 疾病。
血糖值参照表
血糖值(mmol/L)
FBG
2hPBG
正常血糖（）
<6.1
< 7.8
空腹血糖受损（IFG）* 6.1～<7.0
<7.8
1、餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血 糖应低于10mmol/L
2、对于低血糖风险高或预期寿命有限者， 控制目标可放宽至<11.1mmol/L
（四）观察要点
1、高血糖症的表现：三多一少症状 2、监测实验室结果：包括血电解质、 尿酮、血酮、血气分析等 3、观察血压、心率和尿量，了解有无 体液不足的指征 4、评估病人和家属对糖尿病的应对表 现 5、评估有无酮症酸中毒的临床表现