胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
FD药物疗效的荟萃分析
治疗选择 Hp根除 PPI 疗效 治疗组36％ vs 安慰剂组30％ 治疗组33％ vs 安慰剂组23％ 循证分析 荟萃分析 13 RCT, n=3186人 荟萃分析 8 RCT, n=3293人
H2RA
疗效仅限于上腹痛、饱胀
荟萃分析 11 RCT, n=2164人
荟萃分析 14 RCT, n=1053人 荟萃分析 1 RCT, n=109人
促动力药
抗酸药
症状改善2倍于安慰剂组
较安慰剂无优势
硫醣铝 铋剂
TCA/抗焦虑药
RCT 随机对照研究
较安慰剂无优势 较安慰剂无优势
治疗组73％ vs 安慰剂组49％
TCA 三环抗抑郁药
中国消化不良的诊治指南
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组
定 义

消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或 烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食 欲不振、嗳气、恶心或呕吐等 消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、 胆、肝脏疾病等引起 根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良



FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查 无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
消化不良的病因与病理生理

器质性消化不良（OD）

消化系统的良恶性疾病 消化系统以外的疾病 某些药物

功能性消化不良（FD）
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
征得患者同意后
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
精神心理治疗


荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD 有一定疗效 抑酸和促动力治疗无效、有明显精神 心理障碍的患者可选择抗抑郁药 行为治疗、认知治疗及心理干预等可 能对这类患者也有益 精神心理治疗可以缓解症状，提高患 者的生活质量
FD的发病机制
运动功能障碍



内脏高敏感性
胃酸分泌


幽门螺杆菌感染
精神心理因素
FD的罗马Ⅲ诊断标准

病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 下列至少1项 餐后饱胀不适

早饱 上腹痛 上腹烧灼感

同时无器质性原因可查（包括内镜检查）
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
抗酸剂

抗酸剂可减轻症状


疗效不及抑酸剂
铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴 有胆汁反流患者可选用
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
抑酸剂

用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、 烧灼感为主要症状者

Ｈ2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂
（PPI）

H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效
防复发

OD的治疗主要是针对原发病
FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学
异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
一般处理

帮助患者认识、理解病情
指导其改善生活方式、调整饮食结构
和习惯

去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
经验性治疗



40岁以下、无警报征象、无明显精神 心理障碍的患者 与进餐相关的消化不良可首选促动力 剂或合用抑酸剂 与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂 或合用促动力剂 经验治疗时间一般为2-4周
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832

患者可具备：


疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
消化不良的治疗

消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生
活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预
FD餐后不适综合征

正常饮食下出现餐后饱胀不适 由于早饱而不能进常规量饮食 患者可具备：

每周发作数次
上腹胀气或餐后恶心或大量嗳

上腹疼痛综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
FD上腹痛综合征

同时具备：



每周至少1次中度上腹痛或烧灼感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准
进餐减轻
与进餐无关
动力相关
经验性治疗 2~4周
动力/酸相关
酸相关 抑酸
如经验治疗效果不佳
促动力
促动力+抑酸
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
谢谢
治疗FD
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）显改善与进餐相关的上腹部症状

如上腹饱胀、早饱 甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利
多巴胺受体拮抗剂

5-HT4受体激动剂

莫沙必利
红霉素
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
助消化药

消化酶和微生态制剂可作为治疗消 化不良的辅助用药

复方消化酶、益生菌制剂可改善与 进餐相关的腹胀、食欲不振
胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832
根除Hp治疗

根除Hp可使部分FD患者的症状得 到长期改善 Hp感染的FD患者应用抑酸、促动

力剂无效时给予根除治疗

向患者充分解释根除治疗的利弊、
荟萃分析 2 RCT, n=246人 荟萃分析 5 RCT, n=311人
荟萃分析 4 RCT, n=153人
Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006
消化不良
报警症状 心理因素
无
有
无效 OD 相应 检查 进一步检查 FD 治疗
与进餐关系
进餐出现
餐前有症状 餐后加重