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急救中紧急气管插管
（作者： ________ 单位： ___________ 邮编： ____________ ）
［论文关键词］现场急救；紧急气管插管；时机
［论文摘要］目的：探讨现场急救中应用紧急气管插管的时机
和原则。方法：现场急救中对8例危重患者行经口紧急气管插管。结
果：本组插管成功7例,失败1例,成功率为87.5%,复苏成功5例,成 功率
为62.5%，插管并复苏成功者予皮囊给氧，接回医院进一步抢救治 疗。
结论：现场急救中应用紧急气管插管后多可使患者病情转好 ，弊少
利多；紧急气管插管应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行 ；是否进行
紧急气管插管应根据心肺复苏（CPR）诊断治疗的EBM指南（2005）中
的 不复苏原则。医护人员在进行紧急气管插管前必须向清醒的患者及家
属解释清楚，并征得同意后方可执行。
院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾
难事故等患者抢救，医护人员必须树立“时间就是生命”的急救意识,
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随时处于应急状态，同时要有较为全面的医疗、护理知识，熟练掌握气
管插管、心肺复苏等急救技术。紧急气管插管是抢救呼吸衰竭、循环 呼
吸骤停等危重患者的一种常用方法。一般认为 ，循环呼吸骤停是紧
急气管插管指征，但对某些意识不清，呼吸未停，处于弥留状态的危重
患者来讲，是否常规行气管插管，是目前临床危重患者急救中一个值 得
探讨的问题。现场急救中应用紧急气管插管往往能挽救患者的生 命、提
高心肺复苏成功率并为患者的后续治疗赢得时间，作为危重病 急救医学
工作者，身处死生之地，决断于存亡之间，必须在很短的时间 内对患者
病情做出判断，把握好紧急气管插管的时机及原则。
1资料与方法
1.1临床资料
我院急诊科担负着市急救中心院前的急救任务 ，各级医师经
严格培训，均掌握了紧急气管插管技术，2004年以来在现场急救中应
用紧急气管插管救治危重患者8例,年龄21〜72岁，男3例,女5例, 急性
呼吸衰竭3例,急性左心衰竭1例,不明原因心跳、呼吸骤停4例, 均在现场
行经口紧急气管插管。
1.2气管插管方法
为了随时应付院内外出诊插管，救护车上常备气管插管盒， 盒
内所需物品齐全，性能良好，配备型号齐全的喉镜，且强调物品的定
位、定数、定时、定人检查，及时补充漏缺物品，确保物品齐全，随时
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应急之用。由于患者多为突然发病，多为躺在地上或沙发上、床上， 根
据现场条件，只能采取伏卧位，双肘支撑地面，或跪在地上，如果气 管
打开困难，可请另外一人帮忙，抬高患者肩部5〜10cm使头后仰。8 例
患者均行经口紧急气管插管，气管插管前须简短地向患者家属解释 病情,
并取得患者家属同意。
2结果
对急性呼吸衰竭患者，在经鼻导管吸氧或面罩吸氧后病情未 缓
解,并出现呼吸减慢或出现终末呼吸，或心跳减慢者，急性左心衰竭 经强
心、利尿、吸氧病情仍进一步加重，并出现呼吸减慢或出现终末 呼吸
，
或心跳减慢者，即行紧急气管插管；心跳、呼吸骤停者，在明确时 间较
短,有复苏可能时，在心肺复苏同时，行紧急气管插管；本组插管 成功7
例,失败1例，成功率为87.5%,复苏成功5例，成功率为62.5%, 插管并
复苏成功者予皮囊给氧，接回医院进一步抢救治疗。
3体会
我院急诊科担负着市急救中心院前的急救任务 ，各级医师经
严格培训，均掌握了紧急气管插管技术，本组插管成功7例,失败1例, 成
功率为87.5%,复苏成功5例,成功率为62.5%,插管成功率及复苏成 功率
均较高。就地抢救,现场复苏位于绿色通道的最前端，对循环呼吸 骤停患
者的抢救应是刻不容缓，成功的现场抢救可能决定了患者能否 最终获救
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［1］。根据心肺复苏（CPR）诊断治疗的EBM指南（2005）中的不 复
苏原则［2］:①患者已出现死亡的继发特征（尸斑、身体僵硬）;②患 者
被发现时已无生命征象并心脏已无起始收缩节律；③已超过15min
未对患者进行任何方式的复苏治疗，患者心脏已无起始收缩节律；④ 患
者为创伤性，心脏已无起始收缩节律；⑤患者携带禁止复苏的文件； ⑥
患者为疾病的终末期［2］。排除以上情况，在不影响除颤的情况下， 尽
快尽早的进行气管插管，气管插管应在30s内进行。气管插管指征： ①
呼吸、心跳停止;②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需气管插管 气管
内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。对于心跳呼吸停止及严重 缺低呼
吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧或口对口呼吸不 可能纠正
低氧状态，必须进行气管内插管。经口用普通咽喉镜暴露声 门气管插管
会刺激迷走神经，引起一些严重的心血管反应，这些反应 对循环功能正
常的人来讲，一般只造成痛苦，不构成危害，但对处于循 环呼吸衰竭
，
或者其他多器官功能都有不同程度衰竭的危重患者来说
，
气管插管的施行极易导致呼吸、循环骤停。心肺功能衰竭患者 ，对低
氧耐受时间短，气管插管可引起心跳骤停及死亡。但经口紧急气管插 管
有利于充分吸痰，保证气道通畅，利于充分供氧尽快纠正低氧状况， 有
利于接呼吸机行机械通气，有利于气道内给药，促使气道痉挛的缓 解,其
好处显而易见。故须选择好紧急气管插管的指征与时机，气管插 管的延
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误往往使急性呼吸衰竭患者错失治疗时机 ，延误治疗，增加
病
死率［3］；呼吸衰竭患者处于昏迷状态，呼吸表浅、通气无效、呼吸道
分泌物较多或黏稠阻塞呼吸道者为紧急气管插管指征。在临床实践中, 呼
吸衰竭患者拖到此时行气管插管抢救已为时已晚。 从临床实践中看,
在条件允许的情况下，气管插管物品及人工通气设备齐全，施行气管 插
管宜早不宜晚。对危重患者的气管插管救治 ，应尽量争取在呼吸和
心跳停止前进行。危重患者早期插管既能一定限度地耐受气管插管
，
且气管插管后多可使患者病情转好，弊少利多。而待到晚期插管则极 有
可能导致呼吸、循环骤停等严重合并症，甚至呼吸、循环骤停后而 无一
线希望复苏［4］,对心跳、呼吸骤停时间过长的患者，已无复苏可 能,紧
急气管插管不会带来任何益处。对于那些临床存在呼衰、心衰、 脑卒
中、嗜睡、昏迷等危重患者，若临床上不存在急性上呼吸道梗阻 影响通
气状况，切勿轻易匆忙施行气管插管。当临床确实需要施行气 管插管进
行抢救时，应毫不犹豫地去施行。对于某些晚期癌症及无治 愈可能的危
重衰竭患者，紧急气管插管可能仅仅是“实行革命人道主 义”的一种表
现，或者说可能只是对患者家属及亲朋好友的一种安慰 而己。是否施行
气管插管，可征求患者家属的意见，或根据临床具体情 况而定。医护人
员在进行紧急气管插管前必须向清醒的患者及家属解 释清楚,并征得同意
后方可执行。
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本人观点：现场急救中应用紧急气管插管后多可使患者病情 转
好,弊少利多；紧急气管插管应尽量争取在呼吸和心跳停止前进行
；
是否进行紧急气管插管应根据心肺复苏 (CPR)诊断治疗的EBM指南
(2005)中的不复苏原则，医护人员在进行紧急气管插管前必须向清醒 的
患者及家属解释清楚，并征得同意后方可执行。
［参考文献］
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