项目四 先天性心脏病合并肺炎患儿的护理
实训目标： 能够对先天性心脏病合并肺炎的患儿进行护理评估、 分析 和
确立护理诊断 / 问题，初步具有对先天性心脏病合并肺炎患儿实施 病情观
察， 出现重症肺炎心衰时能进行急救的能力， 具有对先天性心 脏病和小
儿肺炎进行预防宣教和康复指导的能力， 建立关爱患儿的护 理职业情感。
知识储备：先天性心脏病的分类，先天性心脏病和肺炎的主要症状、 体征，
以及重症肺炎的表现，肺炎的治疗要点，先天性心脏病和肺炎 患儿的护理
评估要点、主要护理诊断 / 问题、护理措施 技能储备 ：健康史采集及护
理体检、 实训过程 任务一：入院护理评估
1. 情景 有一2
月男婴，因“
咳嗽气喘 2天，发热 1天”入院，父亲怀抱患 儿
急匆匆走进儿科病房。
2.
问题 假若你是当班护士，在入院评估中，对该患儿应询问哪些健 康史？
重点进行哪些护理体检？怎样问？如何检查？
3.
要求 3 —4 个同学一组，模拟上述患儿的入院护理评估。 首先要计 划、
分工，撰写模拟情景剧，然后分别扮演患儿父母、护士、医 生，进行情
景模拟演练，最后进行展示与评价。
任务二：护理案例分析
1. 案例 假若经过评估，获得资料：

（1）健康史：患儿 2 天前无明显诱因出现咳嗽， 伴气喘， 1天前，
出现发热，体温波动于 37.5
c,
伴痰鸣，平时吃奶数口后气促需停歇，一向多汗，无发绀，

无恶心、呕吐、腹泻，院外未用药。患病来，患儿精神差，哺乳 量差,
大小便正常。
患儿系第 3胎,第 3产,足月顺产。生后人工喂养,喂养量 可。
母孕两个月时曾感冒。已按时接种卡介苗、乙肝疫苗等,无 不良反应；
否认传染病接触史。父母及二个姐姐体健,非近亲婚 配,否认家族中遗
传性、过敏性或急、慢性传染病患者。患儿出 生时为低体重儿, 曾因
高胆红素血症在附近医院治疗, 住院期间, 查心脏彩超示：先天性心
脏病,具体类型不详。
（2） 护理体检： T37.7 c , P 148次/ 分, R 50次/分, 体重
4Kg。神志清，呼吸呈点头状，鼻翼煽动，唇周轻度发绀，三凹 征阳性,
双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,可闻及大量细湿啰音。心前 区无隆起,心尖
搏动弥散,可触及震颤,心界不大,左界位于左乳线 上,右界接近右胸骨线,
心率 148 次 / 分,律齐,心音低钝,心前区 可闻及SMH/6级吹风样杂音，
向四周传导。四肢肌肉松弛，肌张力 差。
（ 3）辅助检查：胸片：双肺纹理增粗,双下肺野见较多小斑片 状阴
影,肺动脉段膨隆,左心缘饱满。
2. 问题

（1）该患儿目前最主要的护理诊断是什么？诊断依据有哪些？ （2）
患儿突出的医护合作性问题有哪些？遵医嘱治疗时应注意 什么？
（ 3）患儿有可能发生的潜在护理诊断是什么,如何预防？
（4）针对上述的护理诊断 /问题,应采取哪些护理措施？
3. 要求

（ 1）分为 4 人小组针对上述问题进行讨论分析,并写出讨论意
见，由代表发言汇报讨论结果
（2）演示保持呼吸道通畅的护理操作措施
任务三 病情观察及病情变化应对
1. 情景 患儿入院后不久，突然出现病情变化， 呼吸、心率加快， 全
身明显发绀，面色发灰，颈静脉怒张，触诊肝脏短期内迅速增大， 家长惊
恐不已。
2. 问题

（1）患儿为什么会突然出现上述病情变化， 可能的原因是什么 ?
（ 2）针对上述状况， 应立即采取的措施是什么？应备好的急救 药
品呢？
3. 要求 分组讨论并回答上述问题，模拟演示上述患儿的紧急救 护措
施。
任务四：健康教育
1. 情景 经过及时救治，患儿病情稳定，进一步治疗之后，患儿 体温
恢复正常，咳嗽等症状消失，准备出院。
2. 问题 对该患儿及父母应进行哪些健康教育？

3. 要求 分组讨论回答上述问题，模拟演示对该患儿父母的健康 教育。