１７２ 内蒙古中医药
水肿，若惊厥发作持续３０ｍｉｎ以上，或间断反复发作在问歇期
意识不恢复时，应降低颅内压。多应用２０ 甘露醇每次０．５～
１．０ｇ／ｋｇ及地塞米松降颅压，必要时加用利尿剂。
２．５加强病情观察：密切观察患儿体温、脉搏、呼吸及血压变
化，末梢循环、瞳孑Ｌ大小、神志变化及尿量变化，并做好记录。
密切观察患儿用药后的反应有无药物的副作用 要保持安静， 禁止给孩子一切不必要的刺激。注意患儿安全，有专人守护，
如出现畏寒、寒颤、手足凉，惊跳及颅内压增高的表现时，要及
时报告医生，以便采取紧急抢救措施。
３护理
３．１心理护理：对患儿家属的心理护理也是在护理过程中一
个尤为重要的环节。缓解家长紧张情绪，关心、体贴患儿，操作
熟练、准确，以取得信任。对家长予安慰，因每一位家长在患儿
首次发作时都会非常恐慌；加之患儿年龄小，无法对疾病和疼
痛进行表述；有些患儿家属担心出现高热惊厥会影响到患儿的
智力发育及预后情况。此时，要耐心的给家属讲解，单纯性热
性惊厥预后好，对小儿生长发育无影响，但首次高热惊厥发生
后３Ｏ ～５Ｏ 的患儿可能再次发作，７５ ９Ｏ 的患儿再次
发作在首次发作后１～２年内。因此，指导家长在家中备好体
温计、急救药品，如患儿出现发热，应先服退热药，物理降温，再
看医生。如复杂性热性惊厥，服退热药的同时服抗惊厥药，再
到医院进一步诊治，以免就诊途中出现惊厥。并指导家长学会
观察体温的变化，识别体温升高的早期表现和体征，如患儿精
神差、寒战、惊跳、呼吸加快等应及时到医院就诊。
３．２生活护理：要开窗通风，保持空气流通，根据患儿年龄给 予相应，易消化、富有营养的饮食。
４体会
热性惊厥是儿科常见急症。因ｄ＇ＪＬ脑发育不成熟，神经细
胞结构简单皮层分化不全，神经髓鞘形成不完善，兴奋容易扩
散，故易发生惊厥。若惊厥持续时间过长，可造成脑组织缺血
缺氧性损害［３］。因此，做好正确及时的抢救和护理非常重要。
所以，要求我们要有高度的责任心，精湛的护理技术，我们的操
作应熟练、轻快、沉稳、准确，在第一时间内控制病情发展，做好
降温、吸氧的基础护理工作，并对患儿的家属进行护理指导及
心理护理，提高热性惊厥患儿的救治率，降低患儿的病死率，降 低出现并发症的风险，改善患儿的预后。还要求我们有敏锐的
感知力和观察力，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识
状况、缺氧程度等，及时发现患儿病情变化，给医生提供信息，
协助诊断，及时抢救治疗。要对家属进行健康教育及出院指
导，掌握正确的体温测量方法、物理降温法。发现患儿有发热
倾向时应尽早预防，尽快降温。指导家长掌握惊厥发作时的应
急措施。同时我们也在实施临床路径的护理过程中，根据患儿 的不同时期心理、生理特点，不断分析，寻找变异，持续改进，提
高热性惊厥患儿的护理质量。
参考文献
［１］杨锡强．儿科学第６版［Ｍ］．全国高等学校教材：４５７—４５９． Ｃ２３映玲．小儿热性惊厥的急救及护理体会［Ｊ］．吉林医学，２ＯｌＯ，０４ （３１）：１５１２． Ｅ３３汤春林．小儿高热惊厥护理临床体会［刀．中国中医药咨讯，２ＯｌＯ， １２（３５）：１７Ｏ．
２９例川崎病护理体会
胡利娟 周素红
关键词 ：川崎病；观察；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１５—０１７２—０２
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以变态反应性全身
小血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病，主要表现为急性发
热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大，最严重的是冠状动脉病变，可
导致冠状动脉扩张、冠状动脉瘤破裂等致死性并发症。冬春季 发病率较高，婴幼儿发病多。我院儿科自２００９年１Ｏ月～２０１２
年５月收治２９例川崎病患儿，现将临床观察与护理总结如下。
１ 临床资料
１．ｉ一般资料：本组患儿２９例，男１７例，女１２例；年龄８个
月～１Ｏ岁，全部病例均符合川崎病诊断标准，所有病例均有发
热５天以上，抗生素治疗无效，双眼球结膜充血、口腔黏膜充
血、口唇鲜红皲裂，２５例指（趾）端肿胀，脱屑；１９例有皮疹；１５
例颈淋巴结肿大；腮腺肿胀３例，肝脏肿大３例，脾脏肿大１
例。３例心脏彩超显示冠状动脉增宽。
１．２治疗方法：本组２９例均静脉注射丙种球蛋白１ ｇ／（ｋｇ・
ｄ），其中５例连用２ ｄ，并口服阿司匹林、双嘧达莫等治疗，合并
心肌损害、肝功损害给予相应保护性治疗。
２结果
本组患儿住院７～１６ ｄ后，２９例患儿均治愈出院。
３护理体会
３．１高热护理：患儿体温达３９～４Ｏ℃，呈稽留热或弛张热型，
高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑细胞
水肿，可出现热性惊厥，可物理降温，常用方法有：头部置冰枕，
解开衣被，冷毛巾湿敷前额，温水或３５ 酒精擦浴患儿颈部、
腋窝、大腿根部（出疹时不宜用酒精擦浴，避免对皮肤刺激）。
服布洛芬或对乙酰氨基酚，嘱咐患儿多饮水并遵医嘱静脉补
液。每４ｈ测量体温，１ｈ量１次。保持空气流通新鲜，每日开窗
通风２～３次，维持适宜室温及湿度。
３．２皮肤、黏膜的护理：（１）口腔护理：所有患儿均有不同程度
＊成都市双流县第二人民医院儿科（６１０２１３） ２０１２年６月１７日收稿 的口腔咽部黏膜充血，口唇皲裂，每日口腔护理２～３次，动作
宜轻柔；漱口液选用１ ～２ 碳酸氢钠溶液、生理盐水；鼓励
多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染；唇干裂
者可涂维生素Ｅ。（２）眼部护理：患儿眼睑结膜或球结膜充血，
可用生理盐水每日清洗２次，必要时滴眼药水以防感染，避免
直接强光刺激、疲劳过度。（３）皮肤护理：患儿可出现皮疹，指
趾末端肿胀，后期皮肤脱屑，应协助家属做好患儿的生活护理，
修剪指甲，告之勿搔抓皮肤，每日清洁皮肤２次，每次便后温水
洗净并擦干，衣裤应柔软，每１３更换，保持床单清洁平整。
３．３用药护理：（１）丙种球蛋白为血液制品容易被污染，在准
备和输注过程中，一定要严格按照无菌技术操作原则执行。为
避免浪费药液，我科均采用输液泵输入。静脉输注可增加心脏
负荷，输注过快易诱发心力衰竭，最初３０ ｍｉｎ应缓慢输入，０．６
～１．２ ｒｏｌｌ（ｋｇ・ｈ），应注意观察患儿反应，连续输注第二瓶起
滴速可至４．８ ｍｌｌ（ｋｇ・ｈ）［】］，如出现心动过速、胸闷、出汗、恶
心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整
至患儿能接受的速度，输药中要经常巡视，开始滴注时，注意观
察有无过敏反应，如有首先停止滴注，静脉推注非那根等，待症
状缓解后再缓慢输注。丙种球蛋白应储存于２￣Ｃ～８℃，使用
时应检查澄清度、有效期，不宜加入任何药物，开启后立即使
用。（２）阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓
作用。但此药可直接导致胃黏膜损伤，引起胃肠道反应、肝功
能损害和出血，故嘱患儿在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃
黏膜保护剂。密切观察患儿大便的色、量及性质。
３．４饮食护理：患儿因持续高热体内营养消耗多，加之口腔黏
膜病变，颈淋巴结肿大造成进食困难，饮食宜温凉，少量多餐。
体温恢复后，给予高热量、高蛋白饮食，以促进机体迅速康复。
鼓励患儿多饮开水，降低血液粘稠度，减少血栓形成。
３．５病情观察：密切观察患儿有无心血管损害的症状，如面
色、精神、心率、
心音等，做好抢救的准备。若病程中患儿出现 ２０１２年第１５期 １７３
热退重起、纳差、呕吐、前囟隆起、抽搐等症状时，应警惕脑损害
的发生。如出现以上症状立即报告医生给予积极治疗。
３．６心理护理：（１）大部分家长对川崎病缺乏了解，当得知本
病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死
时，多有紧张及焦虑情绪，此时应耐心的向家属讲解此病为自
限性疾病，多数预后良好。主动告知我们的治疗、护理计划和
应注意的事项。（２）部分家长担心丙种球蛋白价钱昂贵及疗效
可靠否；担心血液制品传播感染疾病等，我们和医生一起给家
属讲解：目前丙种球蛋白加阿司匹林疗法是最好的治疗方法，
可将冠状动脉瘤发生率降低至５ 以下，我们用的蓉生静丙质
量是可靠的。以打消家长的顾虑，取得家长的信任与配合。
（３）患儿高热时常激惹、精神、食欲均差，故要及时了解患儿的
心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮
助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。
３．７ 出院指导：患儿出院时，指导其按医嘱坚持服药，观察药
物的副作用。定期门诊随访，遵医嘱减量停药。于出院后１、
３、６月及１～２年进行一次全面检查（包括体检、血小板）。接受 丙种球蛋白治疗的患儿，如果需注射麻疹、流行性腮腺炎、风疹
疫苗，至少应间隔９个月，其他预防接种３个月后照常进行。
规律饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，不挑食；注意休息，避免剧烈
运动。
４讨论
川Ｉ崎病是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热
性出疹性疾病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危及生
命。因此，护士在临床工作中，要严密监测患儿的情况，给予个
性化的优质护理服务，主动关心患儿的生活和心理需要，帮助
家属照顾好患儿，加强基础护理和生活护理，准确掌握用药知
识和原则，观察疗效及不良反应，及时发现病情变化并保证充
足的营养和休息，以利于患儿更好地康复。总之，优质的护理
服务能够促进川崎病患儿尽快康复，避免并发症的发生。
参考文献
Ｅ１３张晓红．５７例川崎病的临床观察与护理ＥＪ３．中国医学创新。２０１１， ８（３３）：６９－７０．
从“心”护理结合脑电治疗４６例失眠患者临床观察
杨勇萍
关键词：护理；脑电治疗；失眠
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１５—０１７３—０１
失眠是由于心神失养或心神不安而引起经常不能获得正
常睡眠为特征的一类病症，表现为睡眠时问、深度的不足以及
不能消除疲劳，恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，
时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于睡眠时间的
不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心神不宁等。
药物治疗失眠症虽有一定效果，但有不同程度的毒副作用，因
此一些非药物治疗方法受到人们的关注。我科近年综合护理
结合脑电治疗仪治疗失眠症，疗效满意，总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：４６例失眠患者为本院针灸康复科就诊，符合
中华医学会精神分会编制的《中国精神疾病分类与诊断标准》
中有关失眠症的标准［】］，并符合以下条件：入睡困难与睡眠维
持困难每周至少出现３次，持续＞１个月；患者睡眠障碍不是
任何一种严重躯体疾病的一部分。被试者文化程度均在小学
以上，治疗门诊病例２３例，住院病例２３例；男性２１例，女性２５
例，平均年龄（３５．２７士１２．１８）岁。病程１Ｏ个月至１６年。
１．２治疗方法：①从“心”护理：创造良好的睡眠环境，保持环
境安静，温湿度和灯光适宜，尽量满足患者睡前“舒心”的要求。
耐心倾听患者谈话，从中了解导致患者失眠的潜在心理因素，
针对不同的心理因素给予相应的心理干预，加强精神护理，注
意情绪变化，消除不良疑虑，及时开导安慰，保持心情舒畅，使
之能“畅心”。可用手指按压或按摩百会、劳宫、印堂等穴位，可
宁心安神，身心放松，从而“安心”入睡。患者睡前避免剧烈运
动，情绪波动。忌浓茶，咖啡及烈酒，可饮牛奶，禁吸烟。饮食
宜富有营养清淡的食物，可常食用海带、空心菜、紫菜、水果、绿
豆、玉米、动物心脏、肉汤、鱼汤等。少食辛辣刺激性食物，以防
耗阴助热。从而达到“清心”。②脑电治疗：仪器：雅思脑功能
障碍治疗仪，型号一ＹＳ－３００２Ｃ型，治疗仪由磁疗和电疗两部分
组成，磁疗是通过佩戴有五个磁头的治疗帽进行治疗，它的原
理是仿照人体大脑的磁场输出，特定频率为５０Ｈｚ的交变电磁
场，感应强度１Ｏ～１７ｍＴ，每日１次，每次３０ ｍｉｎ，１０次为１疗
程，休息３ｄ，继续下一疗程。连续３疗程后观察疗效。
１．３观察指标：睡眠状况：２组治疗前后进行匹兹堡睡眠质量
指数（ＰＳＱＩ）和阿森斯失眠量表（ＡＩＳ）评定：ＰＳＱＩ由主观睡眠
＊江苏省中医院针灸康复科（２１００２９） ２０１２年６月１９日收稿 质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日
夜功能障碍等７个因子组成，各因子分别为０＂－３分，总分为２１
分，总分＞７分为有睡眠障碍；ＡＩＳ包含入睡时间、夜间苏醒、早
醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能及白天
嗜睡８个因子 ］，各因子分别为０～３分，总分２４分，总分＞６
分为失眠。２个量表均得分越高，表示睡眠质量越差。
１．４临床疗效：标准依据１９９３年国家卫生部颁布的《中药新
药床研究指导原则》判定，分级如下。临床痊愈：睡眠时间恢复
正常或夜间睡眠时间在６ｈ以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显
效：睡眠明显好转，睡眠时间增加３ｈ以上，睡眠深度增加；有
效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足３ｈ；无效：治疗后失眠无
明显改善或反加重者。总有效为临床痊愈、显效和有效之和。
２结果
临床治愈５例，显效１８例，有效１９例，无效４例，总有效
率９１．４９ 。治疗４周后，ＰＳＱＩ及ＡＩＳ评分均较治疗前明显
下降，观察组较对照组下降更显著（见表１）。
衰１治疗前后ＰｓＱＩ、ＡＩＳ评分比较（分， 士 ）
与治疗前比较，’Ｐ＜０．０５； ３讨论
祖国医学认为“心”实乃神之本也，神之舍也，生命之根本
也。“心”主宰着人体各项机能活动，如五脏六腑的生理，四肢
百骸、五官九窍的功能活动，经络的内传外导，喜、怒、哀、乐情
志思维的变化等等，都是在“心”的功能支配下发挥其作用。人
能够正常睡眠以及发生睡眠障碍，“心”是至关重要，故有“以心
医心之法，乃是最妙上乘”之说。脑电治疗机是通过特制的治
疗发生体输出特定规律的负极性交变电场，直接透过颅骨作用
于脑细胞和脑血管，可改善脑细胞的代谢环境，增加损伤细胞
的可复性；干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生，从而改善睡眠。
参考资料 ［１］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ－
３）［ｓ３．第３版，济南：山东科学技术出版社，２００１：１１８—１１９．
［２］潘集阳．匹茨堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）ＥＳ３．中国行为医学科 学行为医学量表手册（特刊），２００１，１０：１０４—１０６．