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签字日期

合同有效期登记日期

登记号/许可证号 币种 美元价格(万美元)提成年限 年提成率 %提成基准

估计提成费总计其它支付方

式

技术费设备费申请单位公章 商务主管部门公章结汇记录：

日 期现汇/购汇币种技术费设备费银行签章备注合同号

合同名称受方公司供方公司提成 (万美元)

技术使用方支付方式一次总付

原币价格 (万)兑换率(一美元折合原币)

入门费加提

成入门费

(万美元) (万美元)(万美元)技术出口合同数据表

(万美元)合同总价