34
影响康复预后不理想的因素
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 软瘫持续一个月以上 呈去脑强直或去皮质层强直 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（ Locked in Syndro） 长时间昏迷或植物状态 长时间大小便失禁 两侧性偏瘫 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 抑郁、痴步 精神症状 深部障碍 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹
训练最大限度的生活自理
促进病人和家庭的社会适应性 鼓励与社区一体化（integration） 提高病人的生存质量（quality of life）
11
康复治疗的方法包括哪些？
现代康复
手法 电刺激治疗 训练指导 药物
传统康复
中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） 针灸 推拿按摩导引 其他
12
脑卒中康复治疗对象
脑卒中的康复治疗
1
脑卒中的概念
脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括
出血性卒中
（脑出血、蛛网膜下腔出血）
缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）
2
脑卒中患者的医疗问题
早期： 诊断
急救
主要在综合医院神经科解决。
恢复期：
二级预防
功能康复
这两个问题主要在康复专科医院解决。
3
脑卒中患者的主要障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽）

心理医师



康复治疗师（OT）Biblioteka 康复医师物理治疗师（PT）
作业治疗师（ST） 言语治疗师

康复护士 康复工程人员及社会工作者
19
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练 ( 静态 / 动态 , 原地步行）
坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练
床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
20
运动疗法
体位治疗 肢体功能训练
神经发育疗法
平衡功能训练 步行训练
21
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
22
体位治疗（床边）
良姿位(positioning) 抗痉挛位
• 仰卧位
• 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
• 侧卧位
• 健侧 • 患侧
改善手功能 功能指向性专项训练
32
可升降的整体橱柜
33
决定脑血管病预后的因素
内在因素 1、脑损伤程度
病变性质（出血、梗塞） 病变部位 病变大小 病情进展逐势 2、患者个体因素 年龄 生活史：烟、酒嗜好 营养状况 脑血管病史，心、肺、肾 内科并发症
外在因素
1、治疗开始时间 2、药物、手术 3、护理 4、继发并发症 5、家庭照顾 6、经济能力 7、康复开始时间
• 80% 有 不 同 程 度 残 疾 （1996）
1997 年 , 美国 389 万脑卒中 生存>6个月中
48%有偏瘫， 22%不能行走， 24%-53% 生 活 完 全 或 部 分 不 能 自理， 11%-68% 有抑郁症， 12%-18%失语
10
脑卒中康复治疗目的
预防、早期发现、及时处理合并症及并发症 预防复发及其它与复发有关的疾病
15
中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
16
脑卒中康复治疗原则
23
体位治疗（床边）
半卧位
床头柜及食物放在患侧
24
体位治疗：从患侧接近患者
25
体位治疗：坐位
坐在椅子上/轮椅上
26
肢体功能训练
桥式运动
双桥－单桥
肢体活动
被动 主动－助力
主动
27
运动训练常用的一些器械-康复机器 人
28
电动跑台（可减重训练）
29
脊柱训练系统
30
等速肌力测试训练仪
31
作业治疗
35
脑血管疾病的恢复过程
运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。 言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步 的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。
5
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
6
典型的痉挛模式：上肢
7
典型的痉挛模式：下肢
8
脑卒中康复
为什么要开展脑卒中康复
脑卒中康复治疗目的
脑卒中康复治疗对象
脑卒中康复治疗原则
9
脑卒中致残率高
1/3 有 明 显 的 残 疾 , 老 年 患者居多 80-90%有运动障碍 36-54%有感觉障碍 国内资料
14
禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、 颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病 学症状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不 全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重 的精神病等。
WHO脑卒中专家论坛（1980）
• 病情稳定 • 有明显的功能障碍 • 具备基本的学习和掌握技巧的能力
效果理想：积极康复治疗
效果不理想：维持性康复治疗
• 严重认知缺陷 • 不能学习和掌握新知识 • 即使给予最大的帮助也不能耐受治疗
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适应征：
病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳 定和得到控制； 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活 动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍 或吞咽障碍等； 有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或 可从事康复活动； 预计可以达到康复治疗的目的。
早期开始
病情稳定 急性期开始 介入ICU
运动功能
循序渐进 强化训练
• 时间 • 剂量
日常生活活动（ADL）
生活质量
治疗处方
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脑卒中康复治疗原则
主动参与
病人及其家属
各部门协作
临床科室与康复科 医生、治疗师、护士
持之以恒
急性期：发病1个月内 恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后
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康复小组成员
感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）
失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
4
卒中会出现哪些并发症？
肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）
肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）
关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓形成 直立性低血压 二便障碍