快捷磨牙远移法由 Ｗｉｌｓｏｎ 发明，可与任何固 定矫治器联合应用。唇弓前段为 ０．５６ ｍｍ 不锈钢 丝，两侧为 １．０ ｍｍ 不锈钢套管，在尖牙区焊有牵 引钩，前磨牙区焊有 Ω形曲，其远中臂与带环的 口外弓颊管之间放置螺旋开大簧，以颌间牵引力 量推上颌磨牙向远中［１１－１２］。在夜间加用 Ｊ 钩会加速 磨牙远移，且支抗更稳定。Ｗｉｌｓｏｎ 快捷磨牙远移 法通常在 １６ 周内可改变磨牙关系，但在上颌磨牙 远移同时伴有明显的下颌磨牙近中移动。
４ 种植支抗远中移动磨牙
４．１ 腭部种植体支抗系统 腭部种植体支抗系统通过横腭杆将种植体和
第一前磨牙相连，使牙－ 种植体成为一个整体来 抵抗磨牙远中移动时产生的反作用力，用螺旋弹 簧或片段弓置于第二前磨牙和需远中移动的磨牙 之间产生推磨牙远中移动的力量［１３］。为了不使前 磨牙近中扭转支抗部分丧失，可将上颌推磨牙远 中的装置（如钟摆式矫治器等）与腭部种植体连成 一体，支抗单位没有牙的参与，远推磨牙的反作 用力全部释放于种植体，不发生支抗丧失。腭部 种植体系统只能用于上颌骨特定部位，施力方向 受到限制，而骨结合支抗种植体愈合期较长，为
磨牙向远中［５］。此种装置在国外已有成品生产。 ２．３ 磁体排斥力
１９８９ 年 Ｇｉａｎｅｌｌｙ等［６］提出利用磁体排斥力远移 磨牙，以 Ｎａｎｃｅ 舌弓为支抗基础，双侧第一磨牙 放置带环，第一磨牙舌侧用 １．１４ ｍｍ 不锈钢丝焊 接舌弓和腭弓，并以聚丙烯塑料完全覆盖，再以 １．１４ ｍｍ 不锈钢圆丝弯制蛇形曲，曲的近中焊接 于第一前磨牙带环唇侧，远中抵住磨牙带环颊管 的近中，磁体被分别结扎固定于磨牙带环牵引钩 的近中和蛇形曲上，结扎后磁体相互接触，近中 磁体可以在蛇形曲上随磨牙远移而向远中滑动。 Ｂｏｎｄｅｍａｒｋ等［７］研究显示，应用 ２．２１ Ｎ 起始磁力， ６ 个月后可以推磨牙远中移动 ２．２ ｍｍ。 ２．４ 腭托加双轨道
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国际口腔医学杂志 第 ３５ 卷 增刊 ２００８ 年 ４ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３５ Ｓｕｐｐｌ． Ａｐｒ． ２００８
远中移动磨牙技术的研究进展
吴佳培综述 赵志河审校 （ 四川大学华西口腔医院正畸科 四川 成都 ６１００４１）
［摘要］ 近年来不拔牙矫治重新得到正畸医生的重视，远中移动磨牙开拓间隙在临床上广泛应用，常用的推磨 牙向远中方法有活动型、固定型、混合型以及近年来发展迅速的种植体支抗。本文对各种远中移动磨牙技术的 进展进行综述。 ［关键词］ 远中移动磨牙； 活动矫治器； 固定矫治器； 种植体支抗 ［中图分类号］ Ｒ７８３．５ ［文献标识码］ Ａ
Ｒｉｔｔｏ等［９］设计的活塞式矫治器，将 Ｅｕｒｅｋａ 弹 簧向下的尖端去除并磨细，使之能插入 １．１４ ｍｍ 的磨牙圆管中，在弹簧的圆筒和活塞部分由树脂 夹板覆盖前牙和前磨牙，树脂内包埋固定有弹簧 的圆筒部分和位于前磨牙腭侧起固位作用的内卡 环。其作用原理是活塞部分通过两个拉钩间的弹 性结扎固定于圆筒内，然后将活塞部分的远中端 插入磨牙颊面管中，当弹簧被完全压缩时矫治器 可产生约 １．４７ Ｎ 的力。磨牙远中移动后可在圆筒 内放置一小段弓丝进行加力调整。该矫治器每个 月可产生 １￣１．５ ｍｍ 的磨牙远中移动量，而且可获 得良好的磨牙控根移动效果。
５ 结束语
磨牙远中移动的速度与矫治器的装置设计及 牙齿移动方式等有关［１６］。使用口外弓推磨牙远移， 平均疗程 ６ 个月，磨牙每个月移动 ０．３￣０．５ ｍｍ。 使用磁力装置同时移动第一和第二磨牙，平均疗 程 １６．６ 周，磨牙远中移动 ４．２ ｍｍ［１７］。改良 Ｊ 钩和 Ⅱ类颌间牵引用螺旋推簧推磨牙远中，平均速率 为每个月 １．６ ｍｍ［１２］。口内装置对第一磨牙的移动 效果优于口外装置［１８］。单独推一侧磨牙比双侧同 时推移动效果好，依次推单颗磨牙比整体推效果 好［１９］。磁体相斥推磨牙在常规复诊间歇期内力值 很快衰减，故应缩短复诊间歇期。微种植体远移 磨牙支抗控制最佳，配合使用其他口内持续施力 装置，能更理想地控制磨牙远中移动。
Ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ＷＵ Ｊｉａ－ ｐｅｉ， ＺＨＡＯ Ｚｈｉ－ ｈｅ． （Ｄｅｐｔ． ｏｆ Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ， Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１， Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒ ａｃｔ］ Ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｓｐａｃｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｔｅｅｔｈ， ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｓｅｅｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌａｓｓ Ⅱ ｍｏｌａｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ． Ａｌｓｏ， ｌｏｗｅｒ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｉｚａ－ ｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｃｒｏｗｄ ｌｏｗｅｒ ｔｅｅｔｈ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｉｌｄ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌａｓｓ Ⅲ ｍｏｌａｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ． Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｐｐｌｉａｎｃｅ ｄｅｓｉｇｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒｅｍｏｖａｂｌｅ， ｆｉｘｅｄ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ． Ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｃｈｏｒａｇｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｓ ｂｅｃｏｍｉｎｇ ａ ｎｅｗ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｍｏｖｅ ｔｈｅ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｙ． Ｔｈｉｓ ｉｓ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ］ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｉｚａｔｉｏｎ； ｒｅｍｏｖａｂｌｅ ａｐｐｌｉａｎｃｅ； ｆｉｘｅｄ ａｐｐｌｉａｎｃｅ； ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｃｈｏｒａｇｅ
将扩弓螺旋器埋置于活动矫治器内可用于远 移磨牙。扩弓螺旋器前后方向放置于欲移磨牙的 近中，旋转螺旋器时可使上颌磨牙向远中移动。
２ 固定型矫治器远中移动磨牙
２．１ 钟摆式矫治器 钟摆式矫治器可用于推磨牙远移［３－ ４］。钟摆式
矫治器 １９９２ 年由 Ｈｉｌｇｅｒｓ 提出用于推磨牙远移， １９９７ 年 Ｂｙｌｏｆｆ 等对其进行稍许修改应用于临床。 矫治器前部 Ｎａｎｃｅ 托部分附有 ２ 个向后延伸的钢 丝，钢丝尾端反折，插入磨牙带环舌侧管中。前 磨牙上置!支托。该矫治器推磨牙远移伴有磨牙 压低及远倾，但前牙支抗丧失少。 ２．２ 改良钟摆式矫治器
滑杆由直径 ０．６ ｍｍ 或 ０．７ ｍｍ 的不锈钢圆丝 弯制而成，将其套入上颌主弓丝上，远中套管抵 住所移动磨牙颊侧管近中，近中套管置于尖牙托 槽远中和第一前磨牙托槽近中之间。配合口外弓 和Ⅱ类颌间牵引，橡皮圈挂于滑杆近中钩和下颌 磨牙带环牵引钩上，牵引力 ２．９４￣３．９２ Ｎ， 晚上使 用口外力，白天配合滑动杆持续施力效果佳。滑 动杆弯制简单，操作容易，牵引力易于控制，支 抗良好，但需要患者积极配合，每日更换牵引橡 皮圈。上下颌主弓丝不应过细，以免弓丝变形磨 牙旋转。 ３．３ Ｗｉｌｓｏｎ 快捷磨牙远移法
远中移动磨牙技术适用于牙列轻到中度拥 挤，磨牙为Ⅱ类关系，轻度牙性前突，无第三磨 牙牙胚或治疗前已拔除的患者。第二磨牙尚未萌 出的替牙期或恒牙早期的安氏Ⅱ类 １ 分类患者， 上颌结节发育良好，可拔除第二磨牙推第一磨牙 向远中，让第三磨牙自行萌出代替第二磨牙 。 ［２０］ 对于牙性或轻度骨性Ⅲ类错!，可拔除下颌第二 磨牙（第三磨牙牙胚存在），远中移动第一磨牙，
改良钟摆式矫治器在第一前磨牙上做带环， 在腭侧焊一支架包埋于腭侧小基托内，在小基托 内伸出一与牙弓形态一致的横杆，上边套入螺旋 钛镍推簧和固定小螺丝，利用螺旋推簧的力量推
国际口腔医学杂志 第 ３５ 卷 增刊 ２００８ 年 ４ 月 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ．３５ Ｓｕｐｐｌ． Ａｐｒ． ２００８
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４￣６ 个月，矫治疗程较长。 ４．２ 微种植体支抗系统
微种植体支抗系统具有术式简单、植入部位 灵活、可即刻加力等优点，近年来发展迅速。微 种植体支抗系统分为微型钛板和微型钛钉。Ｓｕｇ－ ａｗａｒａ等［１４］利用微型钛板种植体系统远中移动下颌 磨牙，在矫治开始前拔除下颌第三磨牙，先将 “Ｌ”型钛板植入下颌升支的前缘，在颊侧段牙列 整平排齐以后，用 ０．４６ ｍｍ×０．６４ ｍｍ 或 ０．４８ ｍｍ× ０．６６ ｍｍ 的不锈钢方丝做片段弓，去除第一磨牙 的带环，在第二磨牙与第二前磨牙间置被压缩的 镍钛螺旋弹簧，并将前磨牙区的牵引钩和支抗板 牢固地结扎在一起，先推第二磨牙向远中，再以 同样方法推第一磨牙。Ｐａｒｋ等［１５］在拔牙病例（拔除 第一前磨牙）上颌第二前磨牙和第一磨牙的牙根 之间植入微种植钉，在第一磨牙与尖牙之间置镍 钛推簧，种植钉与尖牙近中牵引钩之间置镍钛拉 簧，内收前牙，远中移动磨牙。也可将种植钉置 于上颌结节向远中拉邻近的磨牙。由于使用了绝 对支抗，磨牙远中移动效果好。
３ 混合型矫治器远中移动磨牙
３．１ Ｊ 钩配合螺旋推簧 Ｊ 钩配合螺旋推簧可以推磨牙远移［１０］。超弹镍
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钛螺簧首先由日本学者 Ｍｉｕｒａ 等应用于推磨牙向 后。在第一磨牙上放置带环，主弓丝使用不锈钢 方丝，紧邻第一前磨牙托槽远中翼弯制停止曲， 螺簧置于第一前磨牙与磨牙之间，螺簧长度大于 牙间距 ３ ｍｍ。平均使用时间为 ５ 个月。为防止反 作用力引起的前牙唇倾，晚上配合使用头帽 Ｊ 钩， 白天配合Ⅱ类牵引加以控制。当磨牙远移出现后 倾时，可用高位头帽牵引来纠正。 ３．２ 口外力配合滑动杆技术
腭托加双轨道可以推磨牙向远中移动［２］。在第 一磨牙和第一前磨牙上做带环，在其腭侧焊一支 架埋入腭部正中基托，在第一前磨牙和第一磨牙 的颊侧和腭侧各焊一“轨道”将镍钛推簧挤入轨 道内，将第一磨牙缓慢向远中移动。 ２．５ 螺钉装置施力的 Ｌｕｐｏｌｉ 矫治器