择时选穴针刺治疗高血压病肝阳上亢证临床观察

【中图分类号】r256【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0001－01

【摘要】目的 :观察择时选穴治疗一、二级原发性高血压病的疗效。方法 :将60例一级或二级原发性高血压病患者随机分成2组，治疗组30例采用针刺子午流注纳甲法开穴为主穴，配穴曲池、太冲；对照组30例采用不同时辰针刺与当天治疗组相同的腧穴，每日1次,10次为1疗程,连续治疗两个疗程。结果:治疗前后临床积分:治疗组分别为7.70±0.87、 2.23±1.86, 对照组分别为7.66±0.92、 3.30±1.62, 两组治疗2疗程后与治疗前比较, 差异具有统计学意义（p＜0.01）;两疗程前后舒张压降低:两组均比治疗前降低（p＜0.01）,两组间比较,治疗组舒张压降低甚于对照组（p＜0.01）。两疗程前后收缩压降低：两组均比治疗前降低（p＜0.01）,两组间比较,治疗组收缩压降低方面与对照组相当（p＞0.05）。两疗程后,择时选穴组症状疗效优于同穴不同时组（p<0.05）。两疗程后择时选穴组降压总疗效优于同穴不同时组(p<0.01)。结论 : 择时选穴针刺治疗原发性高血压病肝阳上亢证效果良好,其可能是治疗原发性高血压病的一种简便可行的方法和手段。不同时间针刺相同穴位，对原发性高血压病的疗效具有明显差异，提示腧穴具有时间特性，值得进一步研究。

【关键词】原发性高血压病 子午流注纳甲法 针刺

clinical observation on acupuncture treatment to

hypertention of gan yang shang kang syndrome

【abstract】purpose : to observe the therapeutic effect of

acupuncture according to zi wu liu zhu na jia theory to cure

primary hypertention。 methods: 60 cases of patients with

first or second grade primary hypertention were randomly

divided into 2 groups.30 patients in the treatment group were

treated by acupuncture according to zi wu liu zhu theory to

cure hypertention;30 patients in the compared group were

treated by the same acupoints in the same day but at a

different time, once daily, with 10 days being one therapeutic

course, and 2 courses all together.results: clinic score

before and after treatment:treatment group: 7.70±0.8、 2.23±1.86;control group: 7.66±0.92、 3.30±pared with

before and after two therapeutic courses treatment,the

difference is statistically significant（p＜0.01).compared

between the two groups, treatment group’s clinlic score

declining is better than the compared group（p＜0.05).dbp

declining: two groups’dbp both declined,both better than

before（p＜0.01),compared between the two groups,treatment

group dbp declining is better than the compared group（p＜0.01).sbp declining:two groups’ sbp both declined after two

courses of treatment（p＜0.01), compared between the two

groups,the treatment group is not better than the compared

group（p＞0.05）. after two periods of treatment,the efficient

of treatment group is better than the compared

group.conclusion: acupointing according to zi wu liu zhu

theory has a good clinical efficient on first and second

primary hypertension.it can be a good way to cure first and

second primary hypertension.

【key words】primary hpertention acupuncture zi wu liu zhu

na jia fa

引言

据2004年国家公布的“中国居民营养与健康现状”显示：我国l8岁以上的居民高血压患病率为l8.8％ ，估计全国高血压患者有1.6亿，与1991年相比患病率上升3l％，患病人数增加约7000多万人 。

血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，会增加心力衰竭和肾脏疾病的发生。最近发表的我国≥49岁17万人群8年随访结果表明，总死亡的危险因素第一位是高血压，心脏病占总死亡的23.1﹪，恶性肿瘤占22.3﹪,脑血管病占21.3﹪,心脑血管病合并占总死亡的44.4﹪。

我国高血压病人众多，其并发症多，严重影响患者的生活质量，其医疗费用高昂，给国家及患者家庭带来沉重的负担。因而研究高血压病的有效方便的治疗方法具有重要的现实意义。本研究采用择时选穴组为治疗组，不同时辰针刺与当天相同的腧穴为对照组，两组

均加上曲池、太冲两个腧穴。通过观察症状积分、收缩压、舒张压降低等指标，观察择时选穴治疗原发性高血压病的临床疗效，同时比较对照组的疗效，验证穴位的时间性。为临床治疗高血压病病提供简便、有效的治疗方法并推广应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源:本研究观察病例全部来自2006年5月至2007年3月湖南中医药大学第一附属医院门诊、住院病人及体检人员。

1.1.2 一般资料: 已经确诊并符合纳入标准的高血压病人60例，其中男32例，女28例。全部病例按照就诊的先后顺序进行编号，利用随机数字表把全部病例随机分为两组。择时选穴组（治疗组）30例，其中男17例，女13例，平均年龄60±5.34岁,中危14例,高危16例；不同时辰同腧穴组（对照组）30例，其中男15例，女15例，平均年龄60.3±5.37岁,中危16例,高危14例。两组性别、年龄、危险性分层方面比较，经统计学处理，p＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准:依据1998年9月世界卫生组织(who)和世界高血压联盟(ish)重新修订的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下，收缩压（sbp）≥ 140 mmhg和(或)舒张压（dbp）≥ 90 mmhg。根据(1999年who／ish高血压治疗指南)分类标准，将18岁以上成人的血压，按不同水平分类.

1.3 病例选择

1.3.1 纳入标准:（1）一级和二级高血压病患者。（2）排除继发性高血压。（3）不合并心、脑、肾病症及糖尿病。（4）年龄在18至70周岁，性别不限。（5）中医辨证为肝阳上亢型者。主要症状：①

眩晕；② 头痛；③ 面红目赤或面部烘热；④ 烦躁易怒；⑤口苦而渴；⑥ 脉弦。具有以上4项主症者，即可辨为肝阳上亢证。［1］

1.3.2 排除标准:（1）妊娠或哺乳期女性。（2）高血压病3级的患者（3）危险分层属于很高危的高血压患者。（4）辨证不属于肝阳上亢而属于其它证型者。（5）合并有心脑肝肾损害和造血系统等原发性疾病者。（6）精神病患者不能合作者具有上述情况之一者，不能纳入本实验。

1.3.3 剔除标准:（1）试验过程中因发生晕针或其他不良反应和意外情况而终止治疗，或因非治疗因素而死亡的病历，其疗效不进入统计分析，但其安全性要纳入到统计分析之内。（2）不按时复诊或失访，无法判断治疗结果，或因资料不全等影响治疗结果判定，其治疗结果不进入统计分析。

1.3.4 脱落标准:病程中出现严重不良事件，病情恶化，即中止该病例临床试验。患者不愿意继续接受试验。

1.4 治疗方法

1.4.1 分组与处理: 设立择时选穴组（治疗组），不同时辰同腧穴组（对照组），选取符合诊断标准和纳入标准者共60例，采用随机化方法将病人分配到两组中，每组30例。所有服降压药的病人治

疗前一天停服降压药。两组治疗方案如下：

择时选穴组（治疗组）：选择上午7：00—9：00（即辰时）作为治疗时间，按照明代徐凤《针灸大全》中“子午流注逐日按时定穴歌”，取当日辰时的纳甲法开穴（主穴），闭穴时辰应用“合日互用”“变闭为开”的原则补充。配穴:曲池，太冲穴。

不同时辰同腧穴组（对照组）：选择下午3：00—5：00（即申时）作为治疗时间，所取腧穴与当日治疗组相同。 手法：进针得气即可,不施用提插捻转补泻手法。

1.5 观察指标

1.5.1 血压值的改变：分别在治疗前、治疗后24h、治疗1疗程结束、治疗2疗程结束时测量血压，以观察即时降压疗效、治疗后24h降压疗效、治疗1疗程降压疗效、治疗2疗程降压疗效。

1.5.2 主要症状积分的改变：分别在上述同样时间对主要症状进行评分。

1.6 疗效评定

1.6.1 降压疗效标准：根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》疗效标准［8］。 显效：舒张压下降超过10mmhg，且降至正常范围，或舒张压下降超过20mmhg；有效：舒张压下降少于10mmhg，但已降至正常范围，或下降10～20mmhg，或收缩压下降超过30mmhg；须具备其中1项。 无效：血压下降未达有效标准。 显效加有效作为总有效率。

1.6.2 症状疗效标准［3］: 将症状程度分为无、轻、中、重、严