山东医药２０１０年第５Ｏ卷筮４４
颈动脉狭窄支架成形术疗效及并发症分析
宋存峰 ，秦伟 ，焦力群 ，朱风水
（１聊城市第三人民医院，山东聊城２５２０００；２首都医科大学附属北京朝阳医院；
３首都医科大学宣武医院）
摘要：目的探讨血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床疗效、安全性及并发症。方法选择经脑血管造影 证实的颈动脉狭窄患者１００例行血管内支架成形术，术中应用抗栓塞远端保护装置，球囊预扩张狭窄部位，释放颈动 脉自膨支架。结果所有支架释放定位准确，残余狭窄＜３０％，围手术期出现１例脑出血，１例急性血管形成。临床 随访ｌ例再发短暂性脑缺血发作，超声示支架远端再狭窄。结论应用脑保护装置进行血管内支架成形术是治疗颈 动脉狭窄安全可行的方法。 关键词：颈动脉狭窄；血管成形术；支架；手术后并发症 中图分类号：Ｒ７４３；Ｒ８１６．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）４４ １００ ２
约２５％的缺血性脑卒中由颈动脉粥样硬化病 变导致…，颈动脉狭窄作为缺血性脑血管病可干预
的危险因素越来越受到重视。随着血管内介入治疗
技术的进步与发展，经皮颈动脉支架成形术（ＣＡＳ）
作为脑卒中的预防和治疗措施变得更加安全和有
效 Ｊ。本文回顾性分析自膨支架治疗１００例颈动
脉狭窄患者的临床资料。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料选择２００７年４月～２００９年１２月
收治的颈动脉狭窄患者１００例，其中男７６例、女２４
例，年龄５０～７９岁。短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）４８
例，脑梗死４０例，无症状颈动脉狭窄状狭窄１２例。
所有患者术前均行颈部血管超声和经颅多普勒检
查，头颅ＭＲＩ或头颅ＣＴ检查。所有患者均经全脑
血管造影证实为颈动脉狭窄，均为中一重度狭窄
（５０％～９９％），其中颈动脉中度狭窄３２例，重度狭
窄６８例。狭窄位于颈总动脉末段及颈内动脉起始
段９例，单纯颈内动脉起始段狭窄８６例，双侧颈内
动脉狭窄４例，对侧颈内动脉闭塞１例。
１．２术前准备术前３～５ ｄ口服阿司匹林３００ ｍｇ
＋氯吡格雷７５ ｍｇ，１ ７欠／ｄ；术前６ ｈ禁食、禁水。术前
常规检查肝肾功能、血常规、凝血四项、心肺功能评价。
１．３ ＣＡＳ手术过程局麻（有对侧颈内动脉闭塞
者全麻）；以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股动脉，置人８ Ｆ动脉
鞘；全身肝素化；以０．０３５英寸泥鳅导丝导引８ Ｆ导
引导管至患侧颈总动脉狭窄处近端；将抗栓塞远端
保护装置（保护伞）于路图下小心通过狭窄处至狭 窄远端３～４ ｅｍ处释放，固定；顺保护伞送入超高压
扩张球囊（狭窄远端正常直径Ｘ狭窄长度）进行预
扩张；撤出球囊，送入颈动脉支架（支架直径≥狭窄
１００ 两端直径较大端１～２ ｍｍ，长度≥狭窄两端正常管
径之间距离＋３～４ ｍｍ或用锥形支架），以跨过狭
窄、支架长度略大于狭窄长度并完全覆盖斑块为原
则；透视下释放支架；撤出支架输送系统，复查造影
证实支架形态及狭窄扩张情况，位置正确，５例后残
余狭窄＞３０％，进行超高压球囊后扩张，终残余狭窄
４３０％。血流通畅后撤出远端脑保护装置；再次行
支架段和颅内血管造影，了解治疗效果。
１．４术后处理监测生命征和神经功能变化；术后 严格控制血压２—３ ｄ，平均血压＜１３０／９０ ｍｍＨｇ，术
后２ ｈ拔除动脉鞘，阿司匹林３００ ｍｇ＋氯吡格雷７５ ｍｇ，１次／ｄ，共服用３个月，６个月后改为阿司匹林
１００ ｍｇ，１次／ｄ，终生服用。
２ 结果
所有患者均顺利完成支架置入，狭窄部位恢复
正常管径者５９例，其余４１例残余狭窄小于３０％。
并发２例患者植入支架后同侧颈外动脉闭塞，１例
患者术后第２天出现头痛、支架对侧偏瘫，颅脑ＣＴ
示：小灶出血（支架同侧），考虑为过度灌注性脑出
血。１例术中出现急性血栓，复查彩超示支架侧自
颈总动脉起始部至颈内动脉血栓形成。３例出现心
动过缓或低血压发生。２例出现穿刺处血肿。无术
中脑栓塞及血管痉挛。术后随访３个月～２ ａ，９７例
患者未再出现缺血症状发作；１例随访１２个月时再
发ＴＩＡ，颈动脉彩超示支架远端重度狭窄。１例发现
支架内再狭窄，但未出现缺血症状。
３讨论
ＣＡＳ治疗颈动脉狭窄作为颈动脉颅外段狭窄的
一种治疗方法，具有微创、受合并症影响小、恢复快、
住院时间短等特点，特别适合颈动脉重度狭窄、高龄 山东医药２０１０年第５Ｏ卷第４４期
不能耐受ＣＥＡ的患者 。本组患者采用ＣＡＳ治疗
颈动脉狭窄，术后即刻造影显示狭窄部位明显好转，
术后ＴＩＡ症状消失，近期随访未有卒中 现。
本组患者１例术后出现脑出血，考虑为过度灌
注综合征，可能与情绪波动血压控制不良有关，围手
术期高血压也是术后出现过度灌注的危险因素。经
给予积极的降压及其他对症治疗病情未明显加重。 １例患者自颈总起始部到颈内动脉、颈外动脉全程
血栓形成，分析原因：①患者对抗血小板药物抵抗；
②其颈内动脉起始部重度狭窄，支架放置的过程中
撕破颈内动脉内膜、斑块暴露于血流中引起触发血
栓形成；③支架可能未完全覆盖撕裂斑块；④患者缺
血症状能渐好转，与其颈动脉狭窄时间长，颅内供血
区已有部分代偿有关。３例病患者出现术中及术后
心率减慢、血压下降，与刺激颈动脉窦引起迷走神经
反应有关，给予对症处理后无一例发生卒中事件。
随访１例出现ＴＩＡ，彩超示支架远端重度狭窄，可能
与支架未完全覆盖斑块或血管内膜撕裂处有关。
颈动脉狭窄ＣＡＳ术中动脉粥样硬化斑块脱落
造成栓塞也是重要并发症之一，应用抗栓塞远端保 护装置可有效避免。随着血管内介入技术的不断发
展和完善，ＣＡＳ治疗颈动脉狭窄越来越成熟，且随着
介入材料的不断改进和术者操作经验的提高，加之
术中应用抗栓塞远端保护装置，颈动脉狭窄内ＣＡＳ 的有效性和安全性已与颈动脉内膜剥脱术相当。近
年，他汀类药物在治疗缺血性卒中方面显示了很好
的疗效，联合抗血小板药物可降低颈动脉狭窄的脑
卒中风险。因此我们在临床Ｔ作中必须充分考虑这
些因素，从而给患者最合理的治疗。
参考文献： ［１］Ｍｏｈｌｅｒ ＥＲ ３ ｒｄ．Ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ， ２００７，９３（３）：１１４７—１１５１． ［２］梁辉，杨期东，高小平，等血管内支架成形术治疗颈动脉粥样硬 化性狭窄ｌ６例报道［Ｊ］．中国医师杂志，２００５，７（１２）：１６６７一 ｌ６８８． ［３］高谦，彭晓新，程志远，等．支架成形术治疗颈动脉狭窄常见问题 及对策的探讨［Ｊ］．中国医师杂志，２００６，８（１０）：１３６２—１３６３． ［４］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ ＲＭ，Ｙａｎｌａｍｏｔｏ Ｊ，Ｌｅｖｙ ＥＩ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｌｅ ａｒｇｕｍｅｎｔ ｔｏ ｓｕｐ－ ｐｏｒｔ ｂｒｏａｄｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃａｍｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１６（１４）：１６０２—１６１０． （收稿日期：２０１０－０４．１７）
热毒宁对重型手足口病患儿病程的影响
张宝林，李宁，刘萍
（滨州市中心医院，山东滨州２５１７００）
摘要：目的探讨热毒宁对重型手足１：３病（ＨＦＭＤ）患ＪＬＩＩ￣床表现、辅助检查及病情转归等的影响。方法将６８ 例重型ＨＦＭＤ患儿随机分成治疗组和对照组，两组均给予常规疗法，治疗组加用热毒宁注射液，另选择２６例健康婴 儿作为正常组。检测患儿治疗前后ＷＢＣ、血糖（Ｇｌｕ）、ＴＮＦ— 、ＩＬ一１８、ＩＬ一１０等指标并观察临床疗效。结果与正常组 比较，重型ＨＦＭＤ组ＷＢＣ、Ｇｌｕ、ＴＮＦ一仅及ＩＩ 一１８增高，ＩＬ—ｌ０降低（Ｐ均＜０．０１），治疗组和对照组治疗后上述指标均明 显改善（Ｐ均＜０．Ｏ１），治疗组ＴＮＦ— 、ＩＬ一１８、ＩＬ一１０变化较对照组明显（Ｐ均＜０．０１）。治疗组热退、皮疹、１５１腔溃疡消 失、神经系统受累表现恢复及住院时间短于对照组（Ｐ均＜０．【Ｊ１）。结论热毒宁可提高重 ＨＦＭＤ患儿免疫功能，
较快缓解临床症状，有效缩短病程。 关键词：手足１５１病；肿瘤坏死因子；白细胞介素１８；白细胞介素１０；热毒宁 中图分类号：Ｒ７２２．１３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１０）４４－０１０１－０２
手足口病（ＨＦＭＤ）是由多种肠道病毒引起的常
见传染病，以肠道埃可病毒７１型（ＥＶ７１）及柯萨奇
病毒１６型（ＣＡ１６）最常见，以婴幼儿发病为主。
２０１０年４～８月，我们对部分收治的重型ＨＦＭＤ住
院病例采用热毒宁注射液治疗，并观察其对患儿免
疫功能等实验室指标的影响及临床疗效。现将结果 报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料６８例重型ＨＦＭＤ患儿均符合卫生
部《手足口病诊疗指南（２０１０年版）》重型病例的诊 断标准。其中男３８例、女３０例，年龄７个月～４岁
８个月，从发病到确诊重症时间为（３．１９±１．６７）ｄ。
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