脊髓损伤的高压氧治疗发表时间：2010-02-25T11:34:24.043Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：余雪邱琳刘素峰[导读] 脊髓损伤在我国的发病率每年 20/100 万，现今的临床治疗是针对不完全损伤而言余雪邱琳刘素峰（广西桂林市人民医院高压氧科广西桂林 541002）【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0276-02 脊髓损伤在我国的发病率每年 20/100 万，现今的临床治疗是针对不完全损伤而言。
临床治疗和实验研究均证明,脊髓损伤中绝大多数为脊髓部分性损伤。
这提示外力直接造成的脊髓原发性损害最初并非十分严重，但损伤局部迅速产生的继发性损害常导致脊髓重要结构的不可逆性损害。
造成病人完全性瘫痪或四肢瘫。
在继发性损害的病理生理研究中发现，伤后脊髓损伤局部迅速释放的神经递质和局部产生的自由基等，作用于脊髓的微循环，加重了脊髓缺血，从脊髓的中心部向四周迅猛扩延，在数小时内形成大片脊髓中心性坏死。
以致脊髓组织发生不可逆损害。
防止这种继发性脊髓组织破坏，则是保存神经功能，减少致残的重要措施。
常用治疗方法是减压后固定手术，可解除水肿脊髓受压及硬性组织的持续损伤，但无法逆转损伤脊髓内部的病理变化过程。
由此可见，在严重脊髓损伤时，手术减压不能解决全部问题。
1965年，Macda[1]首先应用HBO治疗实验性脊髓损伤，收到了一定治疗效果。
随后进行的一系列研究证明，HBO可在多方面阻止或逆转脊髓损伤后的病理生理发展进程，已成为脊髓不完全损伤非手术疗法或减压术后的重要治疗措施。
现将近年来的研究综述如下： 1 基础研究1.1明显提高了脊髓组织氧张力，血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径增加，从而缓解了毛细血管损伤或血液障碍。
Higgins[2]实验证实：2ATA可增加全血含氧量15%，可提高损伤脊髓组织的氧分压，防止脊髓传导束功能的进行性破坏。
Kelly等研究了狗的正常脊髓和受损脊髓的组织氧分压，接近于零。
常压下吸入纯氧无反应，但给予0.2MPa氧时脊髓氧分压大幅度升高。
在Meada的实验中，从伤后1h监测至上72h，脊髓的氧张力严重低下，不能满足正常需要，呼吸0.1～0.3MPa纯氧,脊髓组织氧分压与治疗压力有线性关系。
1.2减轻组织水肿和出血，脊髓损伤早期有特征性的病理变化为脊髓缺血、缺氧。
这一变化在伤后1～2h即可出现，造成组织水肿，其血流量和氧分压均显著降低，脊髓组织从有氧代谢逐渐发展为无氧代谢。
在伤后6～8h缺血最为明显，8～12h水肿达最高峰。
实验观察表明，HBO还可以增加受损脊髓中的胶原形成，可以增加受损伤脊髓的氧分压。
消除组织水肿，改善微循环，促使神经功能迅速恢复和神经轴突的广泛再生，认为脊髓损伤后早期4～6h采用HBO治疗效果最好。
1.3加快血流速度，增加组织血流，增加纤维蛋白原溶解度，减少血栓形成的危险性，改善骨髓组织的血液循环。
急性脊髓损伤可以引起高黏滞血症，而高黏滞血症又反过来加重脊髓损伤，使组织缺血缺氧的范围扩大，程度加重。
在0.25MPaHBO组脊髓组织水肿消失，结构排列完整，空泡变性，血栓及血管周围炎症反应明显减轻，神经元增殖细胞抗原阳性，其表达强度较损伤组下降。
可见HBO治疗可阻止或减轻脊髓损伤的病理变化，促进神经组织的再生及修复，从而恢复脊髓的功能。
1.4提高细胞膜脂结构的抗氧化能力，减少细胞外钙离子内流，保护脊髓细胞、组织结构。
试验发现由于脊髓损伤后，局部组织缺血缺氧，使线粒体电子传递链发生脱偶联，氧化磷酸化中断，产生大量的自由基，导致膜脂结构的脂质过氧化，钙离子通道超常开放，大量钙离子内流，膜内钙离子浓度升高，激活钙依赖性的磷脂酶A2，加速磷脂分解，游离脂肪酸释放出的花生四烯酸增加，进一步产生大量的自由基，形成恶性循环，使脊髓继发性损害进行性加剧。
Gelderd等[3]观察HBO对白鼠脊髓横断伤的疗效，认为HBO可使缺血的脊髓组织和神经毡的氧浓度增加，防止神经毡破坏，促进神经纤维再生，延长损伤后神经细胞的再生期。
1.5调节微循环功能，脊髓损伤后伤段脊髓常发生缺血、缺氧、水肿甚至坏死。
由于微血管形态的改变，造成循环功能的障碍，是脊髓损伤后的中心性进行出血坏死。
HBO可增强微循环调节功能，促进微血管功能恢复，促进伤部微血管增生，促进受损内皮细胞功能恢复，改善血—脊髓屏障，维持血管结构完整性。
1.6促进传导束功能的恢复 Higgins等[4]的研究结果表明，损伤早期0.2MPa的HBO治疗3h可防止脊髓上行性传导束功能的进行性破坏。
其他作者也通过脊髓诱发电位测定证明早期使用HBO可加快损伤后脊髓上、下行传导束功能的恢复。
HBO组在进行HBO治疗的第2～3d有双下肢松快感，下肢温痛觉先于上肢开始恢复。
截瘫感觉障碍平面开始下降，7～10d后四肢运动功能有所恢复，膀胱功能恢复较慢。
从病理形态的观察证实，早期HBO治疗可减轻脊42髓出血、水肿、缺氧状态，保存较多的可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的迅速恢复。
2 临床研究2.1文献报道 Yeo（1978年）报道用0.25MPa氧治疗10例脊髓损伤患者,其中5例比常规治疗恢复快。
Jones等（1978年）用高压氧治疗7例脊髓损伤在案12h内的患者，其中2例功能恢复，其中1例在2次治疗后恢复，3例完全性瘫痪变为不完全性瘫痪。
Sukoff（1983年）治疗15例脊髓损伤患者，给予0.2MPa氧45min,每4-6h一次,共4d，结果是受伤6h内治疗的患者，运动机能改善，3例痊愈，2例感觉障碍消失，2例患者临床无明显改善，但脊髓造影检查阻塞有显著减轻。
谢培增等[5]治疗456例脊髓损伤患者，HBO组42例的疗效经统计分析比较，结果明显优于其他两组（P＜0.01）。
吴文华等[6]HBO治疗39例脊髓损伤患者，神经功能恢复2级以上11例，优良率为28.21%，经X2检验P＜0.05。
周升新等[7]HBO治疗脊髓损伤68例患者，治愈率达20.6%，总有效率为97.1%（P＜0.05）。
总的印象如下：①HBO治疗的急性损伤都由外伤引起。
②治疗针对性损伤主要包括未及时救治和处理不当遗留压迫，常见的为脊髓型颈椎病。
③有手术指征者先行外科处理。
④如为完全损伤，HBO治疗无效。
⑤如为非完全损伤，适当的HBO治疗或多或少会有效果。
⑥HBO治疗越早，效果越好。
2.2治疗现状目前国内许多医疗单位都把HBO用于脊髓损伤的功能恢复治疗，取得了较好的效果，但其应用还存在许多问题：①对急性损伤，不能尽早开始治疗。
②对慢性损伤由于存在神经细胞损伤不可逆的观点，人们对HBO治疗脊髓损伤的效果没有一个确切概念。
③不能准确预计疗程和确切判断预后。
④治疗缺乏一定的方案可循，治疗几次算几次。
⑤缺乏有说服力的临床对照研究。
3 治疗环节3.1治疗时机一般都在外科解除压迫后行HBO治疗，但如不能及时手术，则可先行HBO治疗，总之越早越好。
对HBO应用作了以下总结，可作为HBO治疗原则：①脊髓损伤后在患者情况允许6～8h进行HBO治疗，6h1次，持续24h。
②要用0.2MPa或0.25MPa来进行治疗。
③氧疗时间每次不能超2h，需间隔2h才能进2次治疗，避免氧中毒。
④HBO治疗对不完全性瘫痪效果较好，完全性瘫痪效果不佳。
3.2治疗压力常规为0.2～0.25MPa。
3.3治疗时间常规60～100min，每次吸20～40min后间5～10min，换吸压缩空气。
治疗中必须考虑到压力的时程效应。
3.4治疗次数 24h内的损伤，每隔2～4h共行3次治疗；24～27h之内间隔4h，每天2次，3天之后，每天1次治疗。
根据治疗是否及时和损伤的严重程度，决定疗程数。
对慢性压迫症，可持续10个疗程以上[8]。
3.5疗效评价主要有患者自觉症状，神经功能评分，体感诱发电位检测。
4 研究前景治疗机制的研究：HBO对脊髓神经细胞的凋亡有无影响，尚待研究。
脊髓损伤后产生的自由基被认为是引起继发损伤的主要因素之一。
因此，明确HBO治疗时脊髓中的自由基变化也是很有意义[9]。
最佳治疗方案：进一步优化HBO治疗急慢性脊髓损伤的最佳方案。
明确毒性：多疗程治疗脊髓损伤时，HBO有无潜在毒性作用。
开展HBO结合神经移植的研究：适当压力—时程的HBO对脊髓损伤后行神经移植的疗效，前景看好。
开展HBO结合神经移植的研究：适当压力—时程的HBO对脊髓损伤后行神经移植的疗效，前景看好。
由于脊髓损伤的复杂化,企图通过一种药物或方法明显改善预后是不切实际的,唯有遵循多阶段、多种机制联合治疗的原则,才能找到脊髓损伤治疗的突破口,并提高其疗效。
参考文献[1]Macda N.Experimental studies on the sffsct of decompress and prccedures and hyperbaric oxygenation of the treatment of spinal cord injury.J Nara Med Assoc,1965,16:429-447.[2]Higgins A C.et al.J Neurosurg,1981,66:501.[3]胥少汀,谢中光等,外伤性截瘫高压氧治疗的实验研究[J].中华外科杂志,1986,24:353-356.[4]靳安民,徐印坎等.高压氧对急性脊髓损伤诱发电位影响的实验观察[J].中华骨科杂志，1989,9（3）:132.[5]谢培增,何强华等.高压氧综合治疗继发性脊髓损伤的疗效.[J].中华航海医学杂志.1997,12(4):23-24.[6]吴文华,曾昭浚等.高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效观察.[J]，中国矫形外科杂志,1997,8（4）；304-305.[7]周生新,李萍等.高压氧对脊髓损伤椎管减压术后功能恢复的影响[J]. 滨洲医学院报 ,2003,26（1）:23-24.[8]冯德炎,张备福等.高压氧治疗兔脊髓可逆性损伤的实验研究[J].中华实验外科杂志,1985,2:18-20.[9]谢培增,何强华等.高压氧综合治疗继发性脊髓损伤的疗效[J].中华航海医学杂志,1997,4:238-239.。